Laut einem Bericht entfällt die Mehrzahl der Fälle von Misshandlungen in der medizinischen Ausbildung auf Universitäten in Bogotá und private Universitäten.

Der Tod der Assistenzärztin Catalina Gutiérrez Zuluaga im Jahr 2024 markierte einen Wendepunkt in der Diskussion über die Arbeitsbedingungen von Ärzten in Kolumbien. Ihr Tod, der sich während ihrer Facharztausbildung ereignete, legte schonungslos eine Realität offen, die viele im Gesundheitswesen stillschweigend angeprangert hatten: übermäßige Arbeitszeiten, Arbeitsdruck, Schikane und mangelnde psychologische Unterstützung.

Catalina, die sich das Leben nahm, wurde von ihren Kollegen als engagierte und disziplinierte Ärztin beschrieben. Sie gehörte zu einer Gruppe junger Ärzte, die wochenlang bis zu 100 Arbeitsstunden durch Krankenhausschichten, Rotationen und Bereitschaftsdienste leisten mussten. Ihr Fall löste in der Ärzteschaft Empörung aus und wurde zum Symbol für den Kampf um bessere Arbeitsbedingungen für Assistenzärzte, Praktikanten und Medizinstudenten.

Nach ihrem Tod starteten Ärzte aus verschiedenen Städten eine landesweite Mobilisierung unter dem Motto „Nie wieder Catalina“, um auf die physischen und psychischen Risiken für Medizinstudierende aufmerksam zu machen. Diese Bewegung gab den politischen Anstoß für das sogenannte „Dr. Catalina-Gesetz“, das derzeit vom Siebten Ausschuss des Senats geprüft wird.

In diesem Zusammenhang präsentierte die Nationale Vereinigung der Praktikanten und Assistenzärzte (ANIR) einen Bericht mit dem Titel „Misshandlung in der medizinischen Ausbildung: Charakterisierung der Beschwerden von Studenten im Grund- und Aufbaustudium in Kolumbien“, der das Ausmaß des Problems im Land erfassen soll.

Das von Cindy Rodríguez, Juliana Moreno und Gabriel Martínez erstellte Dokument systematisiert 163 Beschwerden aus 11 Städten, einer Gemeinde und 32 Universitäten und bestätigt, dass Misshandlungen in der medizinischen Ausbildung kein isoliertes oder institutionelles Phänomen sind, sondern ein strukturelles.

Die Fälle wurden nach Art der Gewalt, Fachgebiet, akademischem Niveau und Ort des Vorfalls klassifiziert. Obwohl der Meldekanal für Assistenzärzte eingerichtet wurde, gingen auch Beschwerden von Studierenden im Grundstudium, Praktikanten und Studierenden anderer Gesundheitsberufe wie Zahnmedizin und Logopädie ein.

Die Beschwerden kamen hauptsächlich aus Bogotá (103 Fälle), gefolgt von Cali (17) und Medellín (15). Weitere Fälle wurden aus Bucaramanga, Barranquilla, Cartagena, Neiva, Pereira, Manizales, Tunja und Popayán gemeldet. Die meisten Vorfälle ereigneten sich in chirurgischen (89 Fälle) und internistischen (59 Fälle) Weiterbildungsprogrammen.

Die Fachrichtungen mit den meisten Beschwerden waren:

Die Studie zeigte auch Unterschiede zwischen staatlichen und privaten Universitäten auf: 97 Beschwerden stammten von privaten Einrichtungen, 60 von staatlichen, und für 6 Einrichtungen lagen keine Daten vor. Bogotá wies die höchste Konzentration an Universitäten mit den meisten Meldungen auf, mit bis zu 24 Beschwerden gegen eine einzelne private Einrichtung.

Laut den Autoren manifestiert sich Misshandlung auf unterschiedliche Weise: vom Machtmissbrauch durch Lehrer und Tutoren über die Normalisierung verbaler Demütigungen, übermäßige Arbeitsbelastung ohne angemessene Vergütung bis hin zu sexueller Belästigung und dem Ausschluss derjenigen, die sich weigern, hierarchischen Mustern zu folgen.

„Die meisten Beschwerden beschreiben Lernumgebungen, in denen Gehorsam Vorrang vor ganzheitlicher Entwicklung und Wohlbefinden hat. Viele Bewohner arbeiten Schichten von mehr als 100 Stunden pro Woche ohne psychologische Unterstützung oder Ruheräume“, heißt es in dem Dokument.

Für Cindy Rodríguez, ehemalige Präsidentin von ANIR und eine der Autorinnen des Berichts, liegt die Ursache des Problems in der medizinischen Kultur und wird durch die Vorstellung aufrechterhalten, dass Leiden bessere Fachkräfte hervorbringt.

„Gewalt ist in der medizinischen Ausbildung normalisiert worden. Studenten wird beigebracht, dass sie Misshandlungen ertragen, wenig schlafen und Demütigungen ertragen müssen, um gute Ärzte zu werden. Das ist inakzeptabel und hat schwerwiegende Folgen für ihre psychische Gesundheit und die Qualität ihrer Behandlung“, erklärte Rodríguez.

Laut der Ärztin zielt die Studie nicht nur darauf ab, Statistiken hervorzuheben, sondern auch „eine Diskussion über den menschlichen Preis medizinischer Exzellenz anzustoßen“. Sie fügte hinzu, dass 7 % der analysierten Beschwerden Selbstmordversuche oder Selbstmordgedanken im Zusammenhang mit Druck und Misshandlung erwähnen – eine Zahl, die sie als alarmierend bezeichnete.

Rodríguez argumentierte, dass der Fall von Dr. Catalina einen Wendepunkt darstellte: „Catalina starb nicht nur an körperlicher Erschöpfung. Sie starb in einem System, das diejenigen nicht schützt, die die Ärzte der Zukunft ausbilden. Deshalb ist das Dr.-Catalina-Gesetz nicht nur eine Ehrung, sondern eine Verpflichtung gegenüber dem gesamten Berufsstand.“

Der ehemalige Präsident von ANIR warnte außerdem davor, dass das Fehlen klarer Meldeverfahren die Situation verschärfe, da viele Studenten Vergeltungsmaßnahmen oder akademische Sanktionen befürchten.

„In manchen Krankenhäusern riskieren Assistenzärzte, die Misshandlungen melden, ihren Rotationsplatz zu verlieren oder ihren Abschluss nicht zu erhalten. Deshalb fordern wir, dass das Gesetz anonyme Meldewege und wirksame Sanktionen für Einrichtungen garantiert, die dies zulassen“, fügte er hinzu.

Als Reaktion auf diese Erkenntnisse und den Druck der Gewerkschaft treibt der Kongress die Bearbeitung des Doctor-Catalina-Gesetzes voran, das bereits in der zweiten Lesung im Repräsentantenhaus angenommen wurde und derzeit im Siebten Ausschuss des Senats diskutiert wird.

Die von der Kongressabgeordneten María Fernanda Carrascal (Historischer Pakt) vorangetriebene Initiative zielt darauf ab, die Arbeitszeiten zu regeln, Programme zur psychischen Gesundheit zu stärken und menschenwürdige Bedingungen für Assistenzärzte zu gewährleisten.

Das Gesetz sieht unter anderem Folgendes vor:

„Das Doctor-Catalina-Gesetz stellt einen entscheidenden Schritt zur Aufwertung der ärztlichen Facharztausbildung und eine konkrete Antwort auf eine seit Jahren bestehende Forderung dar“, erklärte Carrascal vor einigen Monaten in seiner Rede in der Plenarsitzung.

Sollte der Senat das Dr.-Catalina-Gesetz verabschieden, könnte es sich zu einer der bedeutendsten Reformen im Gesundheitswesen und in der medizinischen Ausbildung des letzten Jahrzehnts entwickeln. Laut der National Association of Innovators and Rationalizers (ANIR) muss seine Umsetzung von strenger Aufsicht und Ressourcen für die psychische Gesundheit begleitet werden, da das Gesetz ohne einen Wandel der institutionellen Kultur wirkungslos bleibt.

„Politischer Wille ist nötig, aber auch Empathie“, schloss Rodríguez. „Catalina darf nicht nur ein Name in einem Gesetz sein; sie muss der Ausgangspunkt für eine humanere Medizin sein, in der Lernen nicht Leiden bedeutet.“

Journalist für Umwelt und Gesundheit