César Gaviria fordert die Staatsanwaltschaft auf, gegen Minister Guillermo Alfonso Jaramillo wegen seines Umgangs mit Gesundheitsfragen zu ermitteln.

Der ehemalige Präsident und Vorsitzende der Liberalen Partei, César Gaviria, hat die Generalstaatsanwaltschaft aufgefordert, ein formelles Ermittlungsverfahren gegen Gesundheitsminister Guillermo Alfonso Jaramillo wegen möglichen vorsätzlichen Fehlverhaltens einzuleiten, da dieser angeblich zur „systematischen Unterfinanzierung“ und zur „fortschreitenden Verschlechterung“ des Rechts auf Gesundheit beigetragen habe.

Aus Sicht des ehemaligen Präsidenten haben chronische Unterfinanzierung, institutionelle Fragmentierung, der fortschreitende Zusammenbruch der Krankenkassen und systematische Verzögerungen bei Zahlungen an Krankenhäuser und medizinisches Fachpersonal eine unhaltbare Situation geschaffen, die einen wirksamen und rechtzeitigen Zugang zur Gesundheitsversorgung gefährdet.

Nach Ansicht der Roten ignorierte die Regierung alle Warnungen hinsichtlich des Gesundheitssystems . „Die Verantwortung liegt nicht allein beim Minister, sondern auch bei der Gesundheitsbehörde und allen Beamten, die durch ihr Handeln oder Unterlassen den institutionellen Zusammenbruch begünstigt haben. Dieses Verhalten könnte disziplinarische, steuerliche und möglicherweise strafrechtliche Folgen haben und muss einer rigorosen und unabhängigen Untersuchung unterzogen werden“, erklärte Gaviria.

In diesem Zusammenhang wurden das Comptroller General’s Office und das Attorney General’s Office gebeten, die entsprechenden Verantwortlichkeiten festzulegen.

Das Verfassungsgericht hat klargestellt: Das Recht auf Gesundheit ist in Kolumbien grundlegend, autonom und unveräußerlich. Das Urteil T-760 von 2008 und das Gesetz 1751 von 2015 untermauerten diese Anerkennung und forderten strukturelle Veränderungen. Dennoch bestehen weiterhin gravierende Mängel, die die Regierung verschärft hat.

Die Überwachungskammer des Gerichtshofs dokumentierte schwerwiegende Rückschläge: Unterfinanzierung der Pro-Kopf-Zahlungseinheit (UPC), Missachtung der Urteile C-978 und C-979 aus dem Jahr 2010, Ausschluss wichtiger Interessenvertreter aus den Fachausschüssen und die Verwendung inkonsistenter Daten zur Berechnung der finanziellen Angemessenheit des Systems. Die Folgen sind offensichtlich: ein exponentieller Anstieg der Schutzbescheide (265.000 im Jahr 2024), ein Rückgang der Einschreibungen (von 99 % auf 96,5 %) und ein Zusammenbruch der Versorgung aufgrund fehlender Materialien und Zahlungen.

Die Regierung wurde wiederholt gewarnt. Das Rechnungsprüfungsamt stellte fest, dass die EPS Schulden in Höhe von 32,9 Milliarden Dollar angehäuft haben, 16 von ihnen Liquiditätsprobleme haben und nur sechs die finanziellen Anforderungen erfüllen. Die Nueva EPS – mit 11,5 Millionen Mitgliedern – hat nicht einmal einen Jahresabschluss vorgelegt. Die Liquiditätskrise gefährdet den Zugang zu Medikamenten, die Bezahlung des medizinischen Personals und die Nachhaltigkeit der Dienstleistungen.

Trotzdem ignoriert Minister Jaramillo Urteile, interveniert ohne ordnungsgemäßes Verfahren – wie im Fall Sanitas, wo das Gericht eine Rechtsverletzung feststellte – und fördert Maßnahmen, die den Zusammenbruch verschärfen. Vor einigen Monaten erklärte ich, dass die Klage gegen Krankenkassen, die keine staatlichen Mittel bereitstellen, rechtswidrig und ein Verstoß gegen das Urteil SU-480 von 1997 ist.

Hinzu kommt die Klage, dass die jüngsten Verordnungen die strukturellen Probleme nicht lösen und im Gegenteil das System abbauen könnten, ohne eine funktionierende Alternative zu bieten. Die Unordnung im Pflegebereich, die fehlende finanzielle Kontrolle über Vertragsmodalitäten wie den PGP und der Anstieg der PQRs um 23 % sind Symptome einer induzierten Krise.

Heute bricht das System nicht wegen fehlender Diagnosen zusammen, sondern wegen mangelnder Sorgfalt bei deren Behebung. Der Oberste Gerichtshof, das Rechnungsprüfungsamt und Experten waren die ersten, die davor warnten . Unwissenheit schützt vor Strafe nicht. Und das Leben von Millionen Menschen steht auf dem Spiel.

Millionen von Bürgern leben heute in Ungewissheit über die Kontinuität ihrer Behandlungen, die Funktionsfähigkeit ihrer Leistungserbringer und die Durchführbarkeit der Reformen. Gesundheit als Grundrecht darf nicht länger politischen Auseinandersetzungen oder ideologischen Interessen ausgeliefert sein. Angesichts dieser Krise schlugen die Liberalen, Konservativen und die U-Partei 2023 einen Weg verantwortungsvoller Reformen im Rahmen des bestehenden Systems vor. Das Verfassungsgericht hat diesen Weg gebilligt und in Urteil C-378 vom November 2023 bekräftigt, dass es kein Verbot für gewinnorientierte Gesundheitsdienstleister gibt und dass das derzeitige System mit unserer verfassungsmäßigen Ordnung vereinbar ist.

Von Beginn der Debatte im Casa de Nariño an, deren Ziel es war, mit dem Präsidenten die Möglichkeit einer staatlichen Finanzierung marginalisierter Gebiete zu erörtern, für die es an Ressourcen mangelte, machte die ehemalige Ministerin Carolina Corcho die Absicht der Regierung deutlich: die Abschaffung der EPS und die direkte Zuweisung der subventionierten Mittel an eine neue staatliche Struktur. Dies mündete in einer bewussten und methodischen Strategie, eine explizite Krise zu provozieren, um das System öffentlich zu halten, ohne zu berücksichtigen, dass eine solche Vorgehensweise zu diesem Zeitpunkt bereits den Urteilen des Verfassungsgerichts zuwiderlaufen würde. Kürzlich äußerte sich Präsident Gustavo Petro unverblümt: „Ich tue nichts und lasse es geschehen.“

Und das, obwohl die drei Parteien mit Bedacht und Sorgfalt eine Lösung vorgeschlagen hatten, die die Mängel des Systems behob, ohne die Vorgaben des Verfassungsgerichts zu missachten und ohne unnötige und mit tiefgreifenden Systemänderungen unvereinbare Änderungen vorzunehmen. Doch von diesem Moment an schlug der Minister den Weg der systematischen Missachtung des Gesetzes ein und beging damit eine offene und systematische Missachtung von Gerichtsentscheidungen.

Diese Absicht wurde brutal bestätigt. Mit einer an Zynismus grenzenden Offenheit räumte der derzeitige Gesundheitsminister Guillermo Alfonso Jaramillo öffentlich ein, dass die EPS auf die Intensivstation gebracht würden, während gleichzeitig versucht werde, eine vielfach umstrittene Reform durchzusetzen, die die bisherigen Urteile und Anordnungen des Gerichtshofs ignoriert. Dies war kein Versprecher: Es war das offene Eingeständnis einer Strategie der institutionellen Erstickung. Es ist bekannt, dass Aussagen, diese Schulden würden zurückgezahlt – was nicht passieren wird – falsch sind.

Berichten zufolge wird der Staat die Haushaltslage als Grund anführen. Der Regierung fehlen die finanziellen Mittel, um die millionenschweren Schulden gegenüber dem System zu begleichen. Die Lage verschärft sich. Der Minister selbst hat erklärt, die EPSs dienten lediglich als „Vorhang“, bis sein neues Projekt genehmigt sei. Doch ohne Zahlungen wird das System bald zusammenbrechen. Übrig bleibt ein marodes, bankrottes System, das kaum noch den Ärmsten dienen kann. Ich bin sicher, Präsident Petro ist sich dieses Problems nicht bewusst.

Ich bin mir sicher, dass die OECD-Indikatoren, als die Regierung begann, unsere Indikatoren mit denen der OECD zu vergleichen, überwiegend aus Industrieländern stammten. Kolumbien und andere lateinamerikanische Länder wurden durch die Krise, die durch die Gründung der Freihandelszone mit den Mercosur-Staaten ausgelöst wurde, dorthin getrieben. Doch wie wir damals sagten, war dieser Vergleich unpassend. Die Regierung behauptete, unser System sei schlecht, obwohl es besser war als das der meisten Entwicklungsländer. Tatsächlich war es in vielerlei Hinsicht ein Musterbeispiel an Effizienz. Wir wissen nicht, was der Minister darüber dachte. Er muss den Sinn der Diskussion verstanden haben, beteiligte sich aber nicht daran, obwohl er deren Bedeutung verstanden haben muss.

Denn nicht nur die EPS liegen auf der Intensivstation. Auch die Patienten, die Kliniken und Krankenhäuser, die täglich ihren Betrieb einstellen, und die Lieferanten, die die Lieferung lebenswichtiger Medikamente nicht mehr gewährleisten können, sind betroffen. Heute schulden die EPS den Pharmaunternehmen 2,8 Billionen Dollar, was die Versorgung mit lebenswichtigen Medikamenten ernsthaft gefährdet. Und als ob das nicht genug wäre, sind 29,7 Millionen Kolumbianer – 6 von 10 – bei EPS angeschlossen, die seit über anderthalb Jahren ohne operative oder finanzielle Überlebensfähigkeit intervenieren, wie der Generalkontrolleur der Republik warnte. Diese Erklärung verschleiert die Tatsache, dass das Missmanagement der EPS auf das Missmanagement der Gesundheitsaufsichtsbehörde zurückzuführen ist, deren hierarchischer Vorgesetzter der Minister ist. Eine der ungeschicktesten Entscheidungen war, dass der Minister alle von ihm verwalteten EPS verklagte, weil sie ihre Finanzkennzahlen nicht erfüllten, obwohl es seine Verantwortung war, sie zu verwalten.

Nach Angaben des Rechnungshofs erreichte die Unfallrate im Gesundheitssystem im Jahr 2024 110 %, was bedeutet, dass die EPS pro 100 eingenommenen Pesos 110 ausgab. Die Kosten des Systems beliefen sich auf 94 Milliarden Dollar, während die Einnahmen kaum 87,9 Milliarden Dollar erreichten. Mit anderen Worten: Das System ist unterfinanziert, und die Regierung scheint sich einfach nicht darum zu kümmern.

Anstatt Raum für einen technischen Dialog zu schaffen oder auf Bewährtem aufzubauen, hat man sich entschieden, alles zu zerstören. Dies ist keine öffentliche Politik, sondern ein institutionelles Abrissmanöver.

Ein schmerzlicher und symbolträchtiger Fall war der von Ana María Cuesta, Leiterin des Zentrums für Erinnerung, Frieden und Versöhnung in Bogotá. Sie starb am 11. Juni 2025 an den Folgen einer sekundären pulmonalen Hypertonie infolge eines systemischen Lupus erythematodes. Ihr Arzt Famisanar versäumte es, sie mit lebenswichtigen Medikamenten zu versorgen, was ihren Tod herbeiführte. Diese Tragödie ist kein Einzelfall: Sie ist die direkte Folge eines institutionellen Zusammenbruchs, den die Regierung nicht wahrhaben und nicht akzeptieren will.

Die Verantwortung für die Sicherstellung der Versorgung schwerstkranker Patienten ist gesetzlich und verfassungsmäßig unabdingbar, auch wenn es sich um eine Intervention oder Liquidation von EPS handelt.

Das Verfassungsgericht hat seine Position klar und deutlich wiederholt. In Urteil 007 von 2025 forderte es die Regierung erneut auf, die zur Gewährleistung des Funktionierens des Systems erforderlichen Mittel sorgfältig zu berechnen, einschließlich der entsprechenden Anpassungen der Kopfpauschale (UPC) und der Abdeckung von Leistungen außerhalb des Leistungsplans. Diese Vorgabe ergänzt die Bestimmungen von Urteil 2882 von 2023, in dem das Gericht die Regierung anwies, den rechtzeitigen Mittelfluss zu gewährleisten und den geltenden Rechtsrahmen einzuhalten.

Der Gesundheitsminister missachtet diese Gesetze jedoch weiterhin systematisch. Er reicht Anträge auf Aufhebung ein, fordert Klarstellungen und scheint diesen nachzukommen, doch in der Praxis missachtet er seine höchste Verantwortung: die Grundrechte von Millionen Kolumbianern zu schützen. Er sieht dem System lieber beim Zusammenbruch zu, als Lösungen umzusetzen, die er bereits kennt. Und dabei geht es nicht nur um Unterlassung.

Kürzlich entschied das Plenum des Verfassungsgerichts über eine Klage von Sanitas-Aktionären und ordnete die Gesundheitsaufsicht an, die EPS an ihre Eigentümer zurückzugeben. Die Behörde hielt ihr Vorgehen für willkürlich und ohne verfahrensmäßige Garantien oder technische Gründe. Es kursieren jedoch beunruhigende Berichte: Die Aufsichtsbehörde ist angeblich nicht bereit, dieser Anordnung Folge zu leisten.

Weder der Minister noch der Superintendent haben eine klare Antwort auf das Urteil des Gerichts gegeben. Im Gegenteil, es wächst die begründete Befürchtung, dass eine neue Intervention oder gar die Liquidation von Sanitas vorbereitet wird. Dies würde die Versorgung von Millionen von Nutzern gefährden und die humanitäre und finanzielle Krise des Landes verschärfen.

Die Gesundheitsbehörde ignorierte die wiederholten Forderungen des Verfassungsgerichts, eine ausreichende Finanzierung des Systems sicherzustellen. Dies ist eine strukturelle Ursache für das Verfehlen der Finanzkennzahlen der Gesundheitsämter. Anstatt Lösungen zu bieten, führten ihre Interventionen zu einer noch stärkeren Verschlechterung der Servicequalität und verdeutlichten die erheblichen Einschränkungen dieser Behörde, in der Krise wirksam zu handeln.

Die rechtlichen Folgen dieser Entscheidungen werden enorm sein: Der Staat wird aufgrund von Missmanagement Verluste in Millionenhöhe erleiden müssen. Es ist dringend erforderlich, das Interventionsmodell zu überdenken und ein kompetenteres System für die Verwaltung der EPS zu entwickeln. Die Superintendenz hat sich als unfähig erwiesen, diese Aufgabe zu erfüllen.

Im Fall von Sanitas muss die EPS nach 15 Monaten katastrophaler Intervention an ihre Eigentümer zurückgegeben werden. Die Folgen waren ein Vermögensschaden von über einer Milliarde Dollar, erschöpfte technische Reserven und ein Anstieg der Beschwerden um über 30 Prozent. Die Finanzen brachen zusammen, und die Nutzer waren die Hauptleidtragenden. Der Gesundheitsminister, der Sanitas zu seinem persönlichen Ziel gemacht hatte, schweigt.

Auch Interventionen in anderen Gesundheitssystemen, die angeblich durch Leistungsindikatoren gerechtfertigt wurden, scheiterten. Sie führten nicht nur zu keiner Verbesserung der Leistungen, sondern verschärften die Finanzkrise sogar noch. Diese Verschlechterung spiegelt sich deutlich in der Nutzererfahrung wider: Die Anfragen, Beschwerden und Ansprüche (PQR) stiegen innerhalb eines Jahres um 23,2 % – von 1,3 Millionen im Jahr 2023 auf über 1,6 Millionen im Jahr 2024. Dies ist vor allem auf mangelnden Zugang zu Gesundheitsdiensten und -technologien zurückzuführen.

Die Daten sind alarmierend. Das Rechnungsprüfungsamt warnt, dass die Unfallraten weiterhin in die Höhe schnellen; das Gesamtvermögen der EPS-Systeme – mit Ausnahme von Nueva EPS, das überraschenderweise seit 2023 keinen Jahresabschluss mehr vorgelegt hat – ist auf weniger als 10,6 Billionen Dollar gesunken, und die kumulierten Verluste des Systems übersteigen 14,4 Billionen Dollar.

Die Krise ist nicht nur finanzieller Natur. Sie ist struktureller Natur und wird durch eine gefährliche Mischung aus Missmanagement, administrativer Nachlässigkeit und institutioneller Arroganz verschärft. Seit dem Urteil SU-480 von 1997 hat das Verfassungsgericht klargestellt, dass der Staat die unausweichliche Verantwortung trägt, die Kontinuität der Gesundheitsversorgung zu gewährleisten, auch wenn diese durch Dritte erbracht wird. Diese Rechtsprechung bekräftigt, dass die Gesundheitsversorgungsunternehmen keine bloßen Vermittler sind: Sie sind wesentliche Bestandteile des Systems, und ihre Nachhaltigkeit muss vom Staat sichergestellt werden.

Wir von der Liberalen Partei warnen seit 2022 verantwortungsvoll: Kolumbien braucht eine technische, faktenbasierte und konsensbildende Reform, nicht einen politischen Systemabriss.

Er entschied sich für ideologische Durchsetzung statt für einen technischen Dialog. Kolumbien steht heute vor einer Krise, die noch gravierender ist als die unter dem alten Sozialversicherungssystem: Krankenhäuser kollabieren, Gesundheitsdienstleister sind bankrott, Patienten haben keinen Zugang zu Medikamenten und medizinisches Personal lebt in der Unsicherheit. Die Lage ist kritisch und erfordert sofortiges Handeln.

Wir von der Liberalen Partei fordern die Generalstaatsanwaltschaft auf, ein förmliches Ermittlungsverfahren gegen Minister Guillermo Alfonso Jaramillo wegen möglichen vorsätzlichen Fehlverhaltens einzuleiten. Jaramillo hat zur systematischen Unterfinanzierung des Systems und zur fortschreitenden Verschlechterung des Grundrechts auf Gesundheit beigetragen. Diese Verantwortung liegt nicht allein beim Minister, sondern auch bei der Gesundheitsbehörde und allen Beamten, die durch ihr Handeln oder Unterlassen den institutionellen Zusammenbruch begünstigt haben. Dieses Verhalten könnte disziplinarische, steuerliche und möglicherweise strafrechtliche Vergehen darstellen und muss einer gründlichen und unabhängigen Untersuchung unterzogen werden.

Ebenso fordern wir das Büro des Generalkontrolleurs und die Generalstaatsanwaltschaft auf, die entsprechenden Verantwortlichkeiten festzulegen. Andernfalls lägen schwerwiegende Versäumnisse vor, die die Kontrolle der öffentlichen Ausgaben beeinträchtigen würden. Das Ausmaß des Schadens für die Staatskasse erfordert entschlossenes und transparentes Handeln der Kontrollorgane. Besonders besorgniserregend sind die ersten Maßnahmen des stellvertretenden Kontrolleurs. Er legte kurze und fachlich ungenaue Berichte vor, ohne die strukturellen Ursachen der Krise gründlich zu untersuchen oder der Regierung die Verantwortung für die finanziellen Auswirkungen zuzuweisen.

Beide Stellen – das Rechnungsprüfungsamt und das Büro des Generalstaatsanwalts – müssen ihren Kurs korrigieren und ihre Aufgaben konsequent, unabhängig und ohne Furcht erfüllen. Ihr Handeln wird entscheidend sein, um zu verhindern, dass sich diese Krise zu einer Kette institutioneller Straflosigkeit ausweitet.

Angesichts dieser Situation ist es dringend erforderlich, den Notfall mit der gebotenen Ernsthaftigkeit anzugehen. Wir schlagen vor, die Erklärung des verfassungswidrigen Zustands anzustreben, die ein sofortiges, transparentes und strukturelles Eingreifen zum Erhalt der Überreste des kolumbianischen Gesundheitssystems ermöglichen würde.

Wir vertrauen darauf, dass sowohl der Generalkontrolleur als auch der Generalstaatsanwalt mit der in dieser Krise gebotenen Sorgfalt vorgehen und verhindern werden, dass die Situation zu einem groß angelegten Rechtsstreit eskaliert. Dies liegt nicht nur an der illegalen Übernahme von Gesundheitsdiensten wie Sanitas, sondern auch an der wiederholten Weigerung der Exekutive, rechtskräftige Gerichtsurteile zu befolgen.