Medicamentos adelgazantes y efecto de flacidez de la piel: ¿qué puedes hacer?

Han recuperado su salud. Perdieron decenas de kilos. Pero frente al espejo, algo no encaja: el cuerpo ha cambiado, la piel no ha seguido el ritmo. Para muchos pacientes obesos que, gracias a nuevas terapias farmacológicas, consiguen perder peso rápidamente, el entusiasmo inicial da paso a un nuevo malestar. No es sólo una cuestión de números en la báscula: es el rostro que se desvanece, el perfil que se hunde, el cuerpo que se ‘vacía’. Un precio estético a pagar por un logro clínico. Pero es posible intervenir y, en muchos casos, restablecer la armonía, como han subrayado los expertos presentes en el congreso de la Sociedad Italiana de Medicina Estética (SIME), que se celebra en Roma hasta el 18 de mayo.

'Caras y barrigas de idiotas': ¿qué son?

Las terapias con semaglutida y tirzepatida han revolucionado el tratamiento de la obesidad, proporcionando resultados significativos en la reducción del peso corporal. Sin embargo, la pérdida rápida de peso puede dar lugar a efectos secundarios estéticos, como flacidez de la piel y un aspecto hundido del rostro, tanto que en las redes sociales se habla de 'caras de semaglutida o tirzepatida', una expresión que describe el aspecto demacrado y envejecido del rostro que puede resultar de una pérdida rápida de peso, especialmente cuando el tejido adiposo se reduce significativamente. “Una pérdida de peso bastante rápida –comenta Emanuele Bartoletti , presidente de la Sociedad Italiana de Medicina Estética– que afecta sobre todo al tejido adiposo, mucho menos al tejido muscular y nada al tejido óseo, puede provocar imperfecciones en el rostro, que aparece demacrado y hundido, dando al paciente un aspecto poco saludable”.

La aparición de las 'zarzas'

Así, si por un lado está la satisfacción de haber perdido peso, por otro, el paciente puede no sentirse cómodo al mirarse al espejo: «Tras una pérdida de peso importante —continúa Bartoletti—, los tejidos, al no estar soportados por el volumen de tejido adiposo, tienden a descender, cediendo a la fuerza de la gravedad. Esto puede provocar una acumulación de tejido adiposo a la altura de la mandíbula, con la aparición de «papadas», esos pliegues o acumulaciones de tejido blando que se forman en la parte inferior del rostro, a los lados de la mandíbula, y que descienden hacia el cuello. Además de las mejillas, las sienes también empiezan a hundirse. Todo esto contribuye a dar la impresión de una persona demacrada y envejecida prematuramente».

¿Qué puede hacer la medicina estética?

¿Qué puede hacer hoy la medicina estética para abordar estas imperfecciones? El médico estético puede corregir estos defectos mediante una serie de intervenciones. Primero, se deben retensar los ligamentos que sostienen los depósitos adiposos del rostro, de forma que se reubiquen hacia arriba. Después, deberá dar volumen a los propios depósitos adiposos, que se han vaciado, explica el presidente de Sime. Por lo general estas correcciones se realizan principalmente en la zona debajo del pómulo y el pómulo.

Soluciones de medicina regenerativa

Esto se puede conseguir mediante medicina regenerativa, tomando tejido adiposo del abdomen o las caderas y realizando un lipofilling autólogo en la cara. “Esta es la primera opción, dado el potencial del tejido adiposo como tejido regenerativo”, continúa Bartoletti, quien añade: “Si esto no es posible, se puede recurrir no tanto a rellenos, que para aumentar el volumen deben ser bastante densos y estructurados y, por lo tanto, correrían el riesgo de ser demasiado visibles o palpables a la altura de las mejillas, sino a agentes biorreestructurantes. Se trata de sustancias, como el ácido poliláctico, la policaprolactona o la hidroxiapatita diluida, que se inyectan en el tejido subcutáneo, donde se encuentra el tejido adiposo, para estimular la deposición de colágeno”.

Los agentes biorreestructurantes

En resumen, estas sustancias realizan un relleno indirecto: no sólo ‘rellenan’, sino que también inducen la deposición de colágeno, que con el tiempo conduce a un aumento de volumen. Entre los productos biorreestructurantes más eficaces se encuentran también los complejos híbridos cooperativos estables. Se trata de una combinación de moléculas de ácido hialurónico de alto y bajo peso molecular, estabilizadas mediante un proceso térmico y en alta concentración, lo que las hace idóneas para la regeneración de los tejidos faciales y corporales. Su uso está indicado cuando aparecen los primeros signos de flacidez en las mejillas.

Tratamientos específicos para sienes y mandíbula

Y para algunas zonas como las sienes y la mandíbula, ¿qué se puede hacer? “Para la zona de la sien”, responde Bartoletti, “se puede usar hidroxiapatita de calcio, inyectada profundamente, bajo el músculo temporal y por encima de la superficie ósea, o ácido hialurónico, inyectado superficialmente. Además, para reestirar el borde mandibular, se puede usar una sustancia como la hidroxiapatita de calcio o el ácido hialurónico, en este caso muy reticulado, es decir, muy robusto, que se inyecta por encima del hueso para intentar aumentar ligeramente el volumen de la mandíbula y relajar los tejidos blandos que se acumulan a nivel de la papada a medida que descienden. Posteriormente, tras realizar todas estas correcciones y restablecer el grosor del tejido subcutáneo, si es necesario, también se pueden utilizar hilos de tracción”.

El efecto 'cuello de pavo'

Pero cuando una persona obesa pierde mucho peso, sobre todo en un tiempo relativamente corto y sin acompañar el proceso con actividad física estructurada, las manchas o efectos post pérdida de peso no afectan sólo al rostro. Puede aparecer el llamado “cuello de pavo”, es decir, piel flácida debajo del mentón y a lo largo de la mandíbula. Además, puede formarse un pliegue marcado debajo del mentón, especialmente en sujetos que tenían depósitos de grasa evidentes en esa zona. “Si no hay una laxitud significativa – explica Bartoletti – la inserción de hilos de tracción puede mover el exceso de piel hacia la parte lateral, poniéndola de nuevo en tensión en la zona central, reconstituyendo un buen ángulo cérvico-facial típico de los cuellos más jóvenes”.

Liposucción, endoláser y plaquetas

Cuando la flacidez de la piel en la zona del cuello es significativa, un estiramiento facial sigue siendo la solución más efectiva. Sin embargo, para quienes buscan una opción menos invasiva, hoy es posible intervenir con una técnica combinada que permite obtener buenos resultados sin recurrir inmediatamente al bisturí. El procedimiento —explica el presidente de Sime— comienza con una especie de liposucción ligera o desprendimiento de tejido, que sirve para liberar y movilizar la zona afectada. En este punto, se utiliza un endoláser: se inserta una fina fibra óptica bajo la piel para calentar los tejidos desde el interior. El calor generado estimula la retracción cutánea y mejora el tono de la piel. Para completar el tratamiento, se inyectan plaquetas concentradas (PRP) del propio paciente, que funcionan como una especie de «pegamento biológico»: estabilizan los tejidos, promueven la regeneración y mejoran el resultado final de forma natural. Finalmente el pecho aparece vacío y flácido, incluso muy acentuado. ¿Cómo podemos intervenir? En este caso —responde Bartoletti—, la medicina estética puede hacer muy poco; se necesita un verdadero lifting facial que consiste en levantar el pecho y eliminar el exceso de piel, sin necesidad de colocar implantes. Para quienes rechazan los implantes o prefieren un aumento más suave, se puede extraer grasa de otras zonas del cuerpo, como el abdomen y las caderas, e inyectarla en el pecho para mejorar su volumen y forma.

Los brazos de la 'cortina'

Otra preocupación después de perder peso son los pliegues dorsales que se forman en la zona debajo del sostén (sobre todo en mujeres), que pueden quedar como colgajos de piel flácida y brazos en “tipo tienda de campaña” (ptosis braquial), una marcada relajación de la parte interna del brazo, especialmente en la zona del tríceps. “Para los brazos – sugiere Bartoletti – sería interesante actuar ya durante la pérdida de peso tratando esta región con infiltraciones de sustancias bioreestructurantes que favorezcan la producción de colágeno y contrarresten la flacidez con el añadido de sesiones de radiofrecuencia”.

El vientre flácido y los glúteos vacíos

Cuando se pierden 20-25 kilos, las consecuencias también son inevitables a nivel abdominal donde generalmente se concentra la mayor cantidad de grasa perdida durante la pérdida de peso. Hablamos de la grasa abdominal flácida, la llamada “barriga colgante”, a menudo visible incluso bajo la ropa. Cuando la relajación abdominal es marcada, la intervención de referencia sigue siendo la abdominoplastia, un procedimiento quirúrgico que consiste en el desprendimiento de los tejidos y la eliminación del exceso de piel. En los casos más leves —explica el presidente de Sime—, se pueden evaluar soluciones menos invasivas: por ejemplo, Endolift , una técnica láser que estimula la retracción cutánea y puede utilizarse tanto en el abdomen como en la cara interna de los brazos. Para la adiposidad localizada, como la del abdomen, puede ser útil la criolipólisis , que actúa sobre el exceso de grasa mediante enfriamiento selectivo. En cuanto a los glúteos, en los últimos años también se han obtenido resultados interesantes con el ácido poliláctico. y otras sustancias bioreestructurantes desarrolladas para el organismo, capaces de mejorar el tono y ofrecer un ligero efecto de relleno en los tejidos vaciados. Todo esto debe ir siempre acompañado de un trabajo constante de actividad física, fundamental para mantener el resultado en el tiempo y mejorar el aspecto general de la silueta”.