Le passage aux soins primaires : PRONAM et la reconstruction du système de santé mexicain

Dans un pays où les hôpitaux publics sont submergés par les complications liées aux maladies chroniques telles que le diabète et l’hypertension, le Conseil général de la santé (CSG) promeut un changement structurel avec les Protocoles nationaux de soins de santé (PRONAM).

Il ne s'agit pas d'un simple ajustement technique, mais d'un profond changement dans la politique de santé définie par le secrétaire David Kershenobich et son équipe. Le Dr Patricia Clark, secrétaire technique du CSG, qui m'a accordé un entretien, explique que les PRONAM visent à rétablir un ordre vertical au sein du système, tant public que privé, en favorisant une interaction fluide entre les niveaux de soins afin de réduire la surcharge des hôpitaux spécialisés.

Imaginons le scénario actuel : un patient diabétique arrive à l'Institut national de nutrition avec de graves complications, telles qu'une gangrène ou une rétinopathie, pouvant entraîner la cécité. « Dépister le prédiabète en première ligne, grâce à la promotion et à la prévention, est différent de le détecter dans un hôpital tertiaire où une amputation est nécessaire », explique le Dr Clark. Ce passage aux soins primaires – la porte d'entrée vers les soins – n'est pas une nouveauté à l'échelle mondiale, mais au Mexique, il avait été reporté. Avec PRONAM, ils cherchent à le concrétiser en standardisant les soins précoces et en résolvant les problèmes dans les centres de santé avant qu'ils ne s'aggravent. Cela soulage la pression sur les soins secondaires et tertiaires, submergés par des cas avancés qui auraient pu être évités. L'objectif : un système unifié où l'IMSS, l'ISSSTE, l'IMSS-Bienestar, Sedena, Semar et même les prestataires de soins privés appliquent les mêmes directives, progressant ainsi vers un système de santé unifié.

La principale différence entre PRONAM et les anciennes recommandations cliniques réside dans leur approche prescriptive. « Les recommandations fournissent des recommandations flexibles, telles que "vous pouvez utiliser A ou B" », explique Clark, qui est issu de la recherche plutôt que de la fonction publique, apportant ainsi des processus innovants et une rigueur méthodologique. « Un protocole fournit des directives spécifiques : si la glycémie est élevée, effectuez 1, 2, 3. » Cela élimine la variabilité et garantit l'efficacité. Il note que les recommandations obsolètes, axées sur les maladies coûteuses et catastrophiques, ont été supprimées et que six protocoles de soins primaires sont désormais prioritaires, couvrant 80 % de la charge de morbidité au Mexique.

Ces protocoles se concentrent sur six domaines : le diabète sucré et le syndrome métabolique, l’hypertension artérielle systémique, l’insuffisance rénale chronique, l’obésité et le surpoids – les quatre principales maladies chroniques – ainsi que deux aspects préventifs : les soins pendant les mille premiers jours (de la grossesse au deuxième anniversaire de l’enfant) et la vaccination à vie. Élaborés par des comités multidisciplinaires composés d’experts de toutes les institutions, ces documents sont courts – de 20 à 25 pages – et incluent des données nationales, indiquant les critères diagnostiques, les traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, ainsi que les cas où une orientation vers des soins spécialisés est justifiée. « Ce que je résous au niveau primaire et quand je m’adresse aux niveaux supérieurs », souligne Clark, favorisant cette intégration verticale.

Pour les rendre accessibles, des infographies « esthétiques et compréhensibles » ont déjà été conçues pour les médecins et les patients. « Vous pouvez les utiliser lors des consultations : "Voyez, votre glycémie est élevée, faisons ceci." » De plus, elles sont dotées de codes QR – tirant parti du fait que 90 % de la population utilise un smartphone – qui renvoient vers des ressources telles que des livres destinés aux patients. Les PRONAM ont été lancés le 3 avril 2025 et sont disponibles sur pronamsalud.csg.gob.mx.

Le défi est désormais la mise en œuvre.

Patricia Clark prévoit de former les médecins généralistes de 9 300 unités publiques de soins primaires (4 900 de l'IMSS, 930 de l'ISSSTE, 3 500 de l'IMSS-Bienestar) ainsi que les médecins des 18 000 cabinets adjacents aux pharmacies. « Ce n'est pas facile ; le défi est énorme », admet-elle, mais elle prévoit une couverture de 95 % d'ici fin 2026. Ils commenceront par des cours asynchrones autogérés et évalués, qui seront testés avant d'être déployés sur le terrain auprès des médecins. Le premier prototype concerne le diabète et devrait être prêt d'ici octobre. Il s'appuiera sur des plateformes de formation existantes, telles que la Fondation Carlos Slim, la Fondation Best et d'autres comme Anafarmex, afin d'en garantir la portée. « Je ne souhaite pas alourdir la charge de travail des médecins, mais plutôt leur fournir des outils pour améliorer leur efficacité et leur permettre de se mettre à jour en s'appuyant sur les meilleures données scientifiques », précise-t-elle.

Un point crucial ici est le lien prévu avec le Compendium national des fournitures de santé (CNIS), également géré par le CSG. « Nous voulons garantir que les médicaments inscrits au PRONAM disposent d'une clé CNIS pour les achats publics et leur disponibilité en pharmacie », explique Clark. Cela boucle la boucle : des protocoles standardisés avec des fournitures disponibles, un renforcement des soins primaires et une réduction des inégalités. Le chemin est graduel, dit-il, mais le potentiel de transformation est immense.

En bref, il semble que les PRONAM ne soient pas de simples protocoles ; ils constituent la clé de voûte d'une réforme qui réorganise le système verticalement, en privilégiant la prévention et l'équité. Comme le dit le Dr Clark Peralta, « la population doit se les approprier ». Si nous sommes optimistes et qu'ils sont bien mis en œuvre, le Mexique pourrait connaître une baisse des amputations, une diminution du nombre de personnes aveugles dues au diabète et un système durable. Nous ne pouvons qu'espérer leur succès.

Le bien-être au travail englobe aujourd’hui la santé mentale et émotionnelle.

La compagnie d'assurance mexicaine Sofía a commandé une étude sur le bien-être des employés et l'assurance maladie au Mexique, du point de vue des responsables des talents et de son importance pour l'avenir de l'accès aux soins de santé. L'étude reconnaît que le stress, l'épuisement professionnel et l'anxiété affectent directement la productivité et la rétention des talents. Par conséquent, offrir des avantages sociaux tels que l'assurance maladie n'est plus un simple supplément, mais un facteur déterminant pour attirer et fidéliser les meilleurs professionnels. 80 % des employés considèrent l'assurance maladie comme l'avantage le plus précieux, devant d'autres comme les bons d'alimentation ou les primes de Noël.

Syndrome de Turner : une maladie génétique qui touche des milliers de femmes

À l'occasion de la Journée mondiale du syndrome de Turner, le 28 août, les spécialistes appellent à une meilleure compréhension et un meilleur soutien pour les femmes touchées par cette maladie. Selon le ministère de la Santé, elle touche un nouveau-né sur 2 500 au Mexique, et on estime que 28 000 femmes en souffrent dans le pays. Une petite taille ou un retard de croissance chez les filles est un signe avant-coureur, mais cela va plus loin : des problèmes rénaux et cardiaques peuvent également survenir. Malgré sa prévalence, 90 % des cas ne sont pas diagnostiqués à temps. Il n'existe pas de traitement curatif, mais des options existent pour améliorer la qualité de vie, comme l'hormone de croissance et une prise en charge multidisciplinaire et personnalisée.