Farmaci conservati in deposito presso l'ospedale, fatture emesse al Fondo Sanitario Nazionale. Un modo per garantire la sicurezza finanziaria degli ospedali.
- Quando si parla di sicurezza dei farmaci, non si può ignorare la sicurezza finanziaria degli ospedali, la cui mancanza potrebbe mettere a repentaglio l'accesso ininterrotto ai farmaci da parte dei pazienti.
- Maciej Miłkowski, ex viceministro della Salute, attualmente specialista capo e coordinatore per l'analisi finanziaria presso l'ufficio del direttore dell'Istituto medico militare - Istituto nazionale di ricerca di Varsavia, ha parlato di questo tema durante il 21° Forum del mercato sanitario.
- Uno dei problemi, sia nei sistemi civili che in quelli militari, è il problema delle scorte di farmaci che scadono prima della data di scadenza e vengono quindi inviate allo smaltimento.
- L'attuale sistema di acquisto di farmaci costosi da parte degli ospedali a volte li espone a perdite
- La proposta è un sistema di deposito cauzionale, già noto nel settore dei dispositivi medici. In tale soluzione, il farmaco rimane di proprietà del produttore o del grossista, viene ordinato e immagazzinato dall'ospedale che gestisce un determinato programma farmaceutico e, quando viene utilizzato dal paziente, viene emessa una fattura direttamente al contribuente pubblico.
Nelle discussioni sulla sicurezza dei farmaci, ci concentriamo sullo sviluppo e la produzione dei farmaci e sulla catena di distribuzione dal produttore al paziente, che il più delle volte rifiuta il farmaco in farmacia. Trascuramo le significative sfide finanziarie e logistiche per garantire la disponibilità ininterrotta dei farmaci per gli ospedali.
Il 21° Health Market Forum ha offerto l'opportunità di discutere su come garantire il finanziamento per la prosecuzione della terapia e su come limitare le perdite derivanti da farmaci non utilizzati, soprattutto quelli costosi. Come garantire la sicurezza finanziaria degli ospedali?
Durante le discussioni è emersa la necessità di conservare i farmaci per le emergenze. Tuttavia, ciò potrebbe richiedere lo smaltimento dei prodotti non utilizzati.
A quanto pare, sia i sistemi civili che quelli militari si trovano ad affrontare il problema delle scorte di farmaci che scadono prima del loro utilizzo previsto. Queste scorte vengono quindi destinate allo smaltimento. La possibilità di ruotare e riallocare queste scorte per l'utilizzo in un'altra struttura prima della loro data di scadenza si tradurrebbe in risparmi significativi.
"Si tratta di un'area che necessita di miglioramenti sia nel settore civile, dove abbiamo l'opportunità di lavorare sotto la supervisione dell'Agenzia governativa per le riserve strategiche in questo ambito, sia in quello militare. Come Istituto medico militare, disponiamo di riserve militari, ma non c'è modo di riassegnarle per l'uso in ospedale, sebbene ciò sia tecnicamente fattibile e genererebbe risparmi. La maggior parte dei farmaci delle riserve, con poche eccezioni, potrebbe essere utilizzata in questo modo", ha affermato l'ex viceministro della Salute, Maciej Miłkowski , attualmente specialista capo e coordinatore per l'analisi finanziaria presso l'ufficio del direttore dell'Istituto medico militare - Istituto nazionale di ricerca di Varsavia.
Un altro esempio che avrebbe un impatto sulla sicurezza degli ospedali e dei pazienti sarebbe la possibilità che le strutture "prendano in prestito" farmaci l'una dall'altra in caso di emergenza. Attualmente, per impedire catene di distribuzione inverse, questa pratica è vietata dalla legge farmaceutica.
"Anche di recente, abbiamo ricevuto domande dal Ministero della Salute sulla possibilità, in quanto grande ospedale militare con consulenti nazionali al suo interno, di prestare o trasferire farmaci ad altri ospedali per salvare la vita dei pazienti. Anche prima dell'entrata in vigore della nuova legge farmaceutica, i farmaci venivano talvolta "prestati" tra ospedali. Ora, questo non è più possibile", ha sottolineato il Ministro Miłkowski.
Allo stesso modo, in passato, alcuni produttori e grossisti mantenevano "riserve di ferro" per le emergenze, disponibili anche nei fine settimana. Oggi, questi meccanismi flessibili sono fortemente limitati, indebolendo la capacità del sistema di rispondere rapidamente.
Ha anche fatto notare che le farmacie centrali degli ospedali non lavorano di notte e durante questo periodo i farmaci vengono trasferiti ad altri reparti dalla terapia intensiva, che ne è in gran parte rifornita: - Questa è una prassi normale, non ci sono problemi.
Maciej Miłkowski ha sottolineato che, nonostante le sfide, alcuni processi si stanno muovendo nella giusta direzione, semplificando la gestione. Attualmente, il Ministero della Salute, sotto la guida del nuovo Vice Ministro Tomasz Maciejewski, e il CeZ (Università Medica Centrale di Varsavia) stanno lavorando a soluzioni per migliorare il sistema informatico. Tra queste, il Sistema Nazionale di Registrazione delle Fatture.
"Attualmente, le fatture non contengono alcuni dati che ne automatizzino completamente il flusso di lavoro, come numeri di lotto, date di scadenza e numeri di serie dei robot medicali. In definitiva, vogliamo standardizzare i sistemi di ordinazione e consegna degli ospedali per evitare errori", ha sottolineato Maciej Miłkowski.
Alla luce di questi cambiamenti, vale la pena prendere in considerazione un modello diverso per la gestione ospedaliera in termini di politica farmaceutica, soprattutto nel caso delle terapie più costose.
"Quando si tratta di farmaci costosi, a volte abbiamo problemi perché vengono usati raramente, ordinati per un paziente specifico e, a volte, il paziente non ne ha più bisogno. A volte le aziende farmaceutiche o i grossisti accettano i resi, ma questo dipende esclusivamente dalla loro buona volontà", ha spiegato il Ministro Miłkowski.
La soluzione potrebbe essere il modello utilizzato per i dispositivi medici.
I grandi ospedali che utilizzano dispositivi medici non ne sono proprietari, ma si limitano a conservarli. Il prodotto è custodito presso l'ospedale e rimane di proprietà dell'ente responsabile o del grossista. In secondo luogo, viene fatturato solo al momento dell'utilizzo. Ciò significa che il fornitore viene pagato per il farmaco effettivamente utilizzato, non per la consegna alla farmacia ospedaliera.
Seguendo questo schema, nel caso di farmaci costosi nei programmi farmaceutici, possiamo immaginare una situazione in cui il farmaco rimane di proprietà del produttore o del grossista, viene ordinato e immagazzinato dall'ospedale che gestisce il programma farmaceutico e, quando viene utilizzato da un paziente, viene emessa una fattura direttamente al contribuente pubblico . Un ulteriore vantaggio è che, se il farmaco ordinato non è disponibile e c'è il rischio che non venga utilizzato, può essere trasferito dal fornitore a un'altra struttura.
Con questo sistema, il costo del farmaco verrebbe saldato direttamente con il Fondo Sanitario Nazionale (NFZ), bypassando l'ospedale, che diventerebbe quindi il fornitore del servizio e gestirebbe il paziente secondo i criteri definiti nel programma farmaceutico. Considerate le attuali difficoltà finanziarie che gli ospedali incontrano nella gestione dei programmi farmaceutici a causa degli arretrati dei contribuenti, questa soluzione garantirebbe una maggiore sicurezza finanziaria alle strutture e ridurrebbe al minimo il rischio di perdite.
Un altro elemento è che i programmi farmaceutici in genere forniscono farmaci innovativi con periodi di esclusiva. Il loro rimborso inizia con le negoziazioni tra il Ministero della Salute e la Commissione Economica. Queste negoziazioni vengono poi omesse a livello di gara ospedaliera.
In questa situazione, le gare d'appalto ospedaliere, in cui esiste già un unico contraente, rappresentano un inutile onere burocratico. Suggerisce di semplificare le procedure, ad esempio attraverso l'appalto con un unico fornitore, per evitare sprechi di tempo e risorse.
Secondo il Ministro , la direzione dei depositi sui medicinali potrebbe essere il futuro, soprattutto se questi fossero acquistati centralmente.
La proposta per una soluzione del genere è apparsa in un rapporto della Società Polacca dei Codificatori Medici sui risultati di un'indagine sui programmi antidroga. Maciej Miłkowski è uno degli esperti che hanno commentato la pubblicazione.
Nella sua sintesi, osserva che "un elemento importante che affronta l'incertezza del finanziamento dei servizi correlati ai farmaci potrebbe essere l'acquisto di farmaci per i programmi farmaceutici da parte del pagatore con il luogo di consegna, ovvero la farmacia dell'ente medico, allo scopo di somministrarli ai pazienti".
"Il Fondo Sanitario Nazionale (NFZ) condurrebbe quindi procedure di gara con il Fondo Sanitario Pubblico (PZP) a livello nazionale, presso il magazzino dell'ente che gestisce il programma farmaceutico. Ciò ridurrebbe significativamente i costi di transazione e la certezza del pagamento dei farmaci. Sarebbe inoltre notevolmente più facile per il pagatore saldare i conti con l'ente responsabile in base agli strumenti di condivisione del rischio sottoscritti", ha osservato.
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