Uzupełniająca opieka zdrowotna w ramach Fonasa: mniej swobody w opiece zdrowotnej

Uzupełniające ubezpieczenie zdrowotne (MCC) firmy Fonasa to dla Chilijczyków nieuchronna rzeczywistość. W rzeczywistości, po uchwaleniu Short Law , obserwuje się już masową migrację członków ISAPRE, co zwiększy wartość planów. Jest to pojedyncza wartość dla każdego członka, bez selekcji ryzyka.

Jako przykład obliczeń można podać sytuację, gdy osoba mająca czteroosobową rodzinę zapłaci 7% swojego podlegającego opodatkowaniu wynagrodzenia plus opłatę. Mimo że firmy ubezpieczeniowe wciąż ustalają wysokość odszkodowania, szacuje się, że na każdego członka grupy przypadnie 30 000 pesos, co jest bardzo optymistyczną kwotą w scenariuszu przewidywanym przez rząd. W takim przypadku MCC może okazać się rozwiązaniem kosztownym, droższym nawet niż plany ISAPRE zarządzane wcześniej przez tę samą grupę rodzinną.

Z drugiej strony niepokojące jest to, że nowa modalność odbiera pacjentom swobodę wyboru lekarza prowadzącego i placówki świadczącej usługi, jeśli nie należą oni do grona podmiotów objętych tą nową modalnością. Oferuje również pakiety opieki dostosowane do choroby lub diagnozy oraz wcześniej określone testy i procedury. Na przykład, jeśli pacjent chce poddać się badaniu lub zastosować wybrane przez siebie leki, będzie musiał pokryć koszty z własnej kieszeni, jeśli nie będą one częścią ustalonego koszyka świadczeń – jest to bardzo podobne do tego, co ma miejsce w przypadku GES (Explicit Health Guarantees).

Prawdopodobne jest, że zdecydowana większość pacjentów powyżej 60. roku życia i osób starszych z przewlekłymi patologiami będzie musiała odbyć pielgrzymkę w celu znalezienia najlepszego ubezpieczenia zdrowotnego, które umożliwi im otrzymanie opieki w wybranym przez nich miejscu. Firmy ubezpieczeniowe, które dziś dołączą do MCC, będą działać w oparciu o przepisy finansowe, a nie przepisy dotyczące opieki zdrowotnej. Ponieważ są to rozwiązania pakietowe dostarczane przez dostawców, wiele z nich upadnie po trzech latach, czyli po wygaśnięciu ich umowy.

Prawdopodobnie pierwsze problemy pojawią się w perspektywie średnio- i długoterminowej, gdy prywatni dostawcy usług będą musieli dostosować swoje metody leczenia i procedury do taryfy określonej w tym modelu ubezpieczenia i spróbują rozwiązać problem w najbardziej podstawowy sposób. Rynek ten może wydawać się bardzo atrakcyjny dla wielu dostawców, lecz z czasem niektórzy prywatni dostawcy zbankrutują, gdy nie będą w stanie pokryć swoich kosztów operacyjnych.

W ISAPRES istnieją różne podgrupy. Osoby starsze zobaczą, że ich składki na ubezpieczenie zdrowotne znacznie wzrosną i będą zmuszone przejść na ubezpieczenia publiczne, oceniając przy tym istniejącą ofertę ubezpieczeń uzupełniających. Uzupełniający model ubezpieczenia to kolejna możliwość oferowana dziś na rynku. Kliniki oferują już również ubezpieczenia drugiego stopnia dla pacjentów Fonasa oraz inne ubezpieczenia specjalistyczne, takie jak ubezpieczenie od raka, wypadków i katastrof. Następnie mamy grupy w średnim wieku, między 40 a 60 rokiem życia, które mają stałą pracę i nie migrują tak często. Są też młodzi ludzie, którzy są zdrowi, nie są narażeni na ryzyko i będą chcieli migrować, ponieważ uważają, że stawka 7% pobierana przez Fonasa jest niższa od średniej stawki 11% pobieranej obecnie przez ISAPRE.

Innym ważnym aspektem jest dostęp do wysokiej jakości technologii i medycyny w odizolowanych rejonach kraju, biorąc pod uwagę fakt, że pacjent w Osorno, Victorii czy Santiago będzie musiał zapłacić taką samą opłatę, mimo że sieć świadczeniodawców jest diametralnie różna; w zakresie technologii, możliwości, jakości i infrastruktury.

Są to trzy powody: względy ekonomiczne, utrata przez pacjenta swobody wyboru placówki i lekarza prowadzącego oraz pakietowanie usług medycznych.

Są to wyzwania, które jeśli nie zostaną odpowiednio rozwiązane, mogą mieć wpływ na jakość usług zdrowotnych świadczonych ludziom. Nie tracimy ani chwili na krytykę, jeśli pomoże to zapewnić, że prawa i opieka zdrowotna, na jakie zasługują pacjenci, będą przestrzegane pod względem jakości, dostępności i równości, w każdej części kraju.