Modalidade de Cobertura Complementar Fonasa: menos liberdade na saúde

A Modalidade de Cobertura Complementar (MCC) da Fonasa é uma realidade iminente para os chilenos. De fato, já se observa uma migração em massa de associados do ISAPRE após a Lei Curta , o que aumentará o valor dos planos. Este é um valor único por membro, sem seleção de risco.

Como exemplo de cálculo, um contribuinte com uma família de quatro pessoas pagará 7% do seu salário tributável, mais uma taxa. Embora as seguradoras ainda estejam definindo o valor, o valor é estimado em 30.000 pesos para cada membro do grupo, um valor muito otimista no cenário previsto pelo Governo. O MCC pode então ser uma solução cara, ainda mais cara do que os planos ISAPRE anteriormente administrados pelo mesmo grupo familiar.

Por outro lado, é preocupante que a nova modalidade retire a liberdade de escolha do médico assistente e do estabelecimento prestador caso estes não façam parte dos vinculados a esta nova modalidade. Ele também agrupa os cuidados com base na doença ou diagnóstico, e nos exames e procedimentos já estipulados. Por exemplo, se um paciente quiser fazer um exame ou usar um medicamento de sua escolha, ele terá que arcar com os custos do seu próprio bolso, caso estes não façam parte da cesta de benefícios estabelecida, muito semelhante ao que acontece nas GES (Garantias Explícitas de Saúde).

É provável que a grande maioria dos pacientes com mais de 60 anos e idosos com patologias crônicas tenham que embarcar em uma peregrinação para identificar o melhor seguro de saúde que lhes permitirá receber cuidados no local de sua escolha. As seguradoras que aderirem à MCC hoje operarão sob regulamentações financeiras e não regulamentações de saúde e, como essas são soluções prontas fornecidas pelos provedores, muitas delas entrarão em colapso após três anos, período em que seus acordos expiram.

Provavelmente assistiremos aos primeiros problemas a médio e longo prazo, quando os prestadores privados deverão ajustar os seus tratamentos e procedimentos à tarifa definida nesta modalidade de cobertura e tentarão resolver o problema com o mais básico. Esse mercado pode parecer muito atraente para muitos provedores, mas com o tempo alguns provedores privados acabarão falindo quando não conseguirem cobrir seus custos operacionais.

Existem diferentes subgrupos no ISAPRES . Os idosos verão que seus prêmios de seguro saúde aumentarão significativamente e serão forçados a migrar para o seguro público, tendo que avaliar as ofertas de seguros complementares existentes. A modalidade de cobertura complementar é mais uma dentre as demais possibilidades oferecidas pelo mercado hoje. As clínicas também já geram seguros de segunda linha para pacientes da Fonasa e outros seguros específicos, como seguros contra câncer, acidentes e catástrofes. Depois, há os grupos de meia-idade, entre 40 e 60 anos, que têm um emprego estável e que podem não migrar tanto. E depois há os jovens, que são saudáveis, não correm riscos e vão querer migrar porque consideram que os 7% cobrados pela Fonasa são inferiores à média de 11% cobrada por um ISAPRE hoje.

Outro aspecto importante é o acesso à tecnologia e à medicina de qualidade em áreas isoladas do país, considerando que o mesmo valor será cobrado de um paciente em Osorno, Victoria ou Santiago, apesar de a rede de prestadores ser diametralmente diferente; em tecnologia, oportunidade, qualidade e infraestrutura.

Estas são as três preocupações: razões econômicas, perda da liberdade do paciente de escolher seu estabelecimento e médico assistente, e o pacote de serviços de saúde.

Esses são desafios que, se não forem resolvidos adequadamente, podem afetar a qualidade dos serviços de saúde que as pessoas recebem. Não perdemos um momento para ser críticos se isso ajudar a garantir que os direitos e a saúde que os pacientes merecem sejam respeitados, em termos de qualidade, acessibilidade e equidade, em qualquer parte do país.