Quais são as reclamações mais comuns contra EPSs na Colômbia?

De acordo com dados publicados pela Superintendência Nacional de Saúde , a taxa de reclamações de saúde atingiu o recorde de 322 reclamações por 10.000 habitantes entre dezembro de 2023 e novembro de 2024 , um aumento considerável em comparação com os 274,65 casos por 10.000 habitantes registrados no período anterior . Quais foram os principais problemas com o EPS?

Essa média reflete um problema crescente que preocupa tanto as autoridades quanto os usuários do sistema. Portanto, é de extrema importância que os cidadãos compreendam o real papel desempenhado pelas Entidades de Promoção da Saúde (EPS), como intermediárias entre o Estado, os prestadores de saúde (como clínicas e hospitais) e os usuários. Sejam públicas ou privadas, essas entidades gerenciam os recursos do sistema de saúde para garantir uma cobertura adequada e, portanto, desempenham um papel crucial no acesso dos cidadãos à saúde, desde uma consulta geral até uma cirurgia complexa.

(LEIA MAIS : Estes são os EPS que podem desaparecer na Colômbia até 2025 )

Principais motivos da reclamação

Segundo um relatório publicado pelo portal especializado consultorsalud , os problemas mais recorrentes e que causam mais sofrimento entre os pacientes que necessitam de atenção oportuna são os seguintes:

1) Negação ou atraso em consultas com especialistas

2) Tratamentos médicos ou tecnologias (como testes ou dispositivos) incluídos no plano, que não sejam autorizados

3) Atrasos na entrega de medicamentos essenciais , conforme estipulado nos benefícios de saúde.

Um dado alarmante é que mais de 61% das reclamações foram recebidas diretamente pela Superintendência de Saúde, enquanto apenas 38,81% foram processadas pelas autoridades sanitárias. O caso mais extremo é o da Coosalud, onde apenas 11,65% das reclamações foram tratadas pela entidade, delegando o restante à agência governamental nacional, situação que demonstra a falta de resposta adequada por parte de muitas autoridades sanitárias.

(LEIA MAIS : É preciso solicitar um subsídio de Bogotá? Este é o único requisito que eles pedem )

Além disso, em outubro de 2024, regiões como Risaralda e Caldas se destacaram por apresentar as maiores taxas (55,88 e 48,69 por 10.000 membros, respectivamente), e EPSs como Comfenalco Valle e Servicios Occidentales de Salud também superaram a média nacional.

Embora tenham sido observadas leves quedas no número de pedidos nos últimos meses de 2024 e nos primeiros meses de 2025, os números permanecem em níveis historicamente altos.

​

Intervenção e desempenho do EPS

No contexto atual de crise financeira relatada por diversas EPS e de falhas na prestação de serviços, a Superintendência de Saúde continua a intervir em muitas delas com o objetivo de garantir um atendimento mais eficiente e oportuno. Nesse contexto, o Superintendente de Saúde Giovanny Rubiano anunciou diversas medidas implementadas em coordenação com as EPS para conter as reclamações e aprimorar o atendimento, como a ampliação do número de consultas e especialistas e o fortalecimento dos encaminhamentos para a rede pública e dos canais de distribuição de medicamentos.

Ao mesmo tempo, a Superintendência de Saúde está avançando com auditorias nos EPS intervencionados para avaliar tanto suas finanças quanto a qualidade da prestação de serviços.

​