Модель дополнительного покрытия Fonasa: меньше свободы в вопросах здоровья

Система дополнительного медицинского страхования (MCC) компании Fonasa станет неизбежной реальностью для чилийцев. Фактически, после принятия Краткого закона уже наблюдается массовая миграция членов ISAPRE, что увеличит ценность планов. Это единое значение для каждого участника, без выбора риска.

В качестве примера расчета: плательщик, семья которого состоит из четырех человек, будет платить 7% от своей налогооблагаемой заработной платы плюс сбор. Несмотря на то, что страховые компании все еще определяют сумму, она оценивается в 30 000 песо на каждого члена группы, что является весьма оптимистичной цифрой в сценарии, прогнозируемом правительством. В этом случае MCC может оказаться дорогим решением, даже более дорогим, чем планы ISAPRE, которыми ранее управляла та же семейная группа.

С другой стороны, вызывает беспокойство тот факт, что новая модель лишает людей свободы выбора лечащего врача и поставщика медицинских услуг, если они не являются частью тех, кто привязан к этой новой модели. Он также включает пакеты услуг с учетом заболевания или диагноза, а также уже предусмотренных анализов и процедур. Например, если пациент хочет пройти обследование или использовать лекарство по своему выбору, ему или ей придется оплатить расходы из своего кармана, если они не входят в установленную корзину льгот, что очень похоже на то, что происходит в рамках GES (явных медицинских гарантий).

Вполне вероятно, что подавляющему большинству пациентов старше 60 лет и пожилых людей с хроническими патологиями придется отправиться в паломничество, чтобы найти лучшую медицинскую страховку, которая позволит им получать медицинскую помощь в выбранном ими месте. Те страховые компании, которые присоединятся к MCC сегодня, будут работать в соответствии с финансовыми, а не медицинскими нормами, и поскольку это пакетные решения, предоставляемые поставщиками, многие из них обанкротятся через три года — период, в течение которого истекает срок действия их соглашения.

Вероятно, мы станем свидетелями первых проблем в среднесрочной и долгосрочной перспективе, когда частным поставщикам медицинских услуг придется адаптировать свои методы лечения и процедуры к тарифам, определенным в этом варианте покрытия, и попытаются решить проблему с помощью самых элементарных мер. Этот рынок может показаться очень привлекательным для многих поставщиков, но со временем некоторые частные поставщики услуг обанкротятся, поскольку не смогут покрывать свои эксплуатационные расходы.

В ISAPRES существуют различные подгруппы. Пожилые люди увидят, что их взносы за медицинское страхование значительно возрастут, и будут вынуждены перейти на государственное страхование, оценивая существующие предложения дополнительного страхования. Дополнительное покрытие — еще одна из возможностей, предлагаемых сегодня рынком. Клиники также уже оформляют страхование второго уровня для пациентов Fonasa и другие специальные виды страхования, такие как страхование от рака, несчастных случаев и катастроф. Затем идут люди среднего возраста, от 40 до 60 лет, у которых есть постоянная работа, и которые, возможно, не так часто мигрируют. А есть еще молодые люди, которые здоровы, не входят в группу риска и захотят мигрировать, поскольку считают, что 7%, взимаемые Fonasa, ниже среднего показателя в 11%, взимаемого ISAPRE сегодня.

Другим важным аспектом является доступ к качественным технологиям и медицине в изолированных районах страны, учитывая, что с пациента в Осорно, Виктории или Сантьяго будет взиматься та же плата, несмотря на то, что сеть поставщиков услуг диаметрально отличается; в технологиях, возможностях, качестве и инфраструктуре.

Вот три проблемы: экономические причины, потеря пациентом свободы выбора учреждения и лечащего врача, а также пакетирование медицинских услуг.

Это проблемы, которые, если их не решить должным образом, могут повлиять на качество медицинских услуг, получаемых людьми. Мы не теряем ни минуты на критику, если это помогает гарантировать, что права и здоровье, которых заслуживают пациенты, будут соблюдаться с точки зрения качества, доступности и справедливости в любой части страны.