Я здоров и активен, но не могу перестать ходить в туалет. Приведут ли лекарства, которые я принимаю, к слабоумию? Д-Р МАРТИН СКУРР отвечает
Опубликовано: | Обновлено:
Я здоровый, активный 70-летний человек, но последние три года я ежедневно принимаю толтеродин для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Я читал, что это связано с деменцией. Стоит ли мне беспокоиться?
Энн Бирч, Оксфордшир.
Доктор Мартин Скарр отвечает: Вы правы, существуют опасения, что ряд различных типов препаратов являются так называемыми антихолинергическими, то есть они блокируют действие химического посредника в мозге, называемого ацетилхолином.
Это химическое вещество важно для поддержания, например, памяти и внимания.
Любое снижение ацетилхолина может повлиять на поведение нервных клеток в мозге – отсюда и беспокойство о том, может ли долгосрочное использование таких препаратов увеличить риск слабоумия. Помимо тех, что назначаются при проблемах с мочевым пузырем и недержании, некоторые антигистаминные препараты обладают таким антихолинергическим действием – как и некоторые антидепрессанты (например, амитриптилин).
По данным исследований, риски возникают при постоянном приеме этих препаратов — более трех лет.
Своим пациенткам я рекомендую вагинальные пессарии, содержащие эстроген (Вагифем), даже тем, кто уже пережил менопаузу, поскольку они эффективны для уменьшения проблем с мочеиспусканием, и я считаю, что такой подход также избавит вас от симптомов, без необходимости дальнейшего приема толтеродина.
Другие лекарства можно использовать при проблемах с мочевым пузырем, которые не вызывают беспокойства.
У меня остеоартрит левого колена, и скоро мне понадобится замена сустава. Но у меня аллергия на никель и кобальт, которые, как я знаю, используются в имплантатах. Есть ли альтернатива?
Кэрол Льюис, Эксетер.
Доктор Мартин Скарр отвечает: Пациентам с подтвержденной аллергией на никель или кобальт действительно следует избегать стандартных ортопедических имплантатов из кобальта и хрома, используемых для замены суставов.
Эти типы имплантатов могут выделять металлические частицы или ионы в организм. У некоторых людей это может вызвать замедленную реакцию гиперчувствительности, такую как кожная сыпь или плохое заживление ран.
Это похоже на то, как некоторые ювелирные изделия, содержащие эти металлы, вызывают у некоторых людей реакцию, похожую на экзему.
Но эти металлы вызывают реакции не только на коже — при замене суставов они могут вызвать глубокую реакцию тканей у чувствительных людей.
Например, если в колене используется металлический имплантат, частицы, которые он выделяет, могут спровоцировать иммунные реакции, которые могут вызвать отек и отмирание тканей. В свою очередь, эти реакции могут привести к отторжению имплантата и необходимости повторной операции.
Пациентам с подтвержденной аллергией на никель или кобальт следует избегать стандартных ортопедических имплантатов из кобальта и хрома.
Хотя важно подчеркнуть, что стандартные имплантаты, изготовленные из этих металлов, хорошо переносятся большинством пациентов, если наблюдается необъяснимая боль, отек или ослабление имплантата — и при этом отсутствует инфекция или другое объяснение — причиной можно считать аллергическую реакцию.
Пациентов обычно спрашивают заранее, есть ли у них аллергия на используемые металлы, и доступны гипоаллергенные (или не содержащие аллергенов) имплантаты. Обычно они изготавливаются из титана или керамики.
Я рекомендую обсудить этот вопрос со своим специалистом и, возможно, обратиться за повторной оценкой к эксперту-аллергологу, прежде чем ваш ортопед примет решение о том, какой сустав использовать в вашем случае.
Ваш специалист также может предложить имплантаты с нитридным покрытием (металлические, но со специальным покрытием) или оксиниевые имплантаты (металлическое ядро, но с керамической поверхностью), которые снижают высвобождение ионов металла.
В целом, это вопрос, требующий очень тщательного рассмотрения, прежде чем вы решитесь на процедуру. Если аллергические пробы покажут, что у вас аллергия на эти металлы, важно, чтобы это было отмечено в вашей медицинской карте.
Хроническая боль в спине — одна из самых распространенных жалоб, с которой мы сталкиваемся как врачи общей практики, но это скорее ярлык, а не диагноз, поскольку долгосрочные проблемы могут быть вызваны рядом причин — от остеоартрита до дегенерации межпозвоночных дисков.
Спектр доступных методов лечения включает эпидуральные инъекции местного анестетика и радиочастотную абляцию местных нервов.
Однако крупное исследование в BMJ, в котором были рассмотрены 132 испытания и 13 процедур, пришло к выводу, что нет убедительных доказательств того, что какой-либо из этих стандартных методов лечения последовательно обеспечивает облегчение хронической боли в спине.
Это вызывает тревогу, учитывая, сколько денег и времени тратится на то, чтобы помочь пациентам справиться с этой болью.
Между тем, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и других обезболивающих средств сопряжен с риском возникновения побочных эффектов, таких как изжога и тошнота.
Это означает, что теперь мы, врачи общей практики, должны сосредоточиться на альтернативных методах лечения, таких как иглоукалывание, физиотерапия, остеопатия, тайцзи или йога, которые не только помогают при появлении боли, но и способны предотвратить ее повторное возникновение.
Daily Mail
