Врач из Торонто провела 10 дней, ухаживая за умирающим ребенком бесплатно. Вот почему она решила рассказать об этом.

Когда иск OHIP в связи со смертью новорожденного в больнице в районе Торонто был отклонен, доктор Джейн Хили оказалась перед сложным выбором: отказаться от своей зарплаты или попросить скорбящих родителей пойти и отстоять очередь в Service Ontario.

По словам Хили, ребёнок умер от генетического заболевания через 10 дней. В конце концов, она решила не беспокоить семью.

«Это значит, что мы не получаем вознаграждение за часть этой очень сложной, очень эмоциональной работы, которая остается с вами», — сказала она CBC Toronto.

И, по словам Хили, она не одинока.

Проблемы с выставлением счетов OHIP стали камнем преткновения для врачей, работающих над заключением нового соглашения о компенсации с провинцией. В прошлом месяце арбитр поручил обеим сторонам оперативно найти решение.

По словам Эмы Попович, пресс-секретаря министра здравоохранения Сильвии Джонс, более 99 процентов заявлений на получение страховых выплат производятся автоматически по мере их подачи, что «отражает производительность системы».

Это действительно так, признаёт Медицинская ассоциация Онтарио. Но ежегодно обрабатывается более 200 миллионов заявлений, то есть около 1,16 миллиона заявлений ежегодно отклоняются.

Хили, которая также является председателем секции педиатрии OMA, говорит, что она и ее коллеги были свидетелями того, как проблемы с выставлением счетов OHIP не решались, поскольку некоторые процедуры, такие как операции по восстановлению конечностей, слишком сложны или требуют участия нескольких врачей.

Министерство заявило, что из всех страховых случаев, которые не оплачиваются автоматически и отправляются на ручную проверку, две трети относятся к категории «сложных хирургических страховых случаев», где выполняется несколько процедур.

По словам президента OMA доктора Зайнаб Абдуррахман, это может отбить у врачей желание заниматься более сложной, инновационной работой.

«Они думают: «Ого, мне придется бороться, чтобы доказать, что я уже проделала эту работу»», — сказала она.

«Таким образом, мы также потенциально подавляем инновации в провинции».

Попович заявил, что процедура ручного рассмотрения в провинции «подходит» для сложных хирургических исков, отметив, что более 95 процентов случаев решаются в течение 30 дней, и врачи могут обжаловать результат.

Врачам и министерству поручено согласовать решения

Недавно арбитр поручил провинции и OMA разработать решения относительно добросовестных платежей и процесса ручного рассмотрения в случаях со сложным выставлением счетов OHIP.

OMA выступает за возрождение системы добросовестной оплаты, которая позволила бы врачам выставлять счета за пациентов, у которых нет действующей медицинской карты, например, за новорожденных, а также за людей в критическом состоянии, у которых нет страховки .

Что касается процесса ручного рассмотрения, который, по словам врачей, может длиться месяцами и вступает в силу, когда счет OHIP слишком сложен для автоматической обработки, OMA просит создать офис омбудсмена OHIP, укомплектованный клиническими экспертами.

«Когда люди, изучающие операционные записи или технические записи различных врачей, не обладают клиническим опытом, это не соответствует действительности. Это создаёт проблемы», — сказал Абдуррахман.

Попович сообщил CBC Toronto, что в настоящее время врачи проводят окончательное рассмотрение более сложных случаев.

Она заявила, что министерство уже работает над сокращением административной работы для врачей с помощью других инициатив, и что правительство продолжает «сотрудничать с OMA над модернизацией системы выставления счетов, чтобы сделать ее еще более эффективной».

«Вызывает разочарование» то, что OMA уделяет внимание менее чем одному проценту претензий, требующих ручной проверки, «вместо того, чтобы подчеркнуть реальный прогресс, которого мы вместе добились в поддержке врачей», — сказал Попович.

Согласно копии арбитражного решения, если OMA и провинция не смогут достичь соглашения к новому году, они могут вернуться к арбитражу.