Federal Anayasa Mahkemesi triyaj kurallarını bozdu

Yaşam, ölüm ve sorumluluklarla ilgili: Bir kriz sırasında kaynaklar kıt olduğunda ve çok sayıda ağır yaralı veya ölümcül hastalığı olan kişi hastanelere kaldırıldığında doktorlar nasıl karar verecek? Bu soru, koronavirüs pandemisi sırasında, en azından İtalya'nın özellikle ağır etkilenen kuzeyinde çok somut bir şekilde ortaya çıktı.

Almanya, sağlık çalışanlarının yükünü hafifletmek ve aynı zamanda engelliler gibi savunmasız grupları korumak için önlemler almak istiyordu. Pandemi döneminde bile, Federal Meclis 2022'de Enfeksiyon Koruma Yasası'na yeni triyaj kuralları getirdi. Ancak yoğun bakım ve acil servis doktorları bunu mesleki etikleriyle çelişen bir durum olarak gördü.

Federal Anayasa Mahkemesi'nde bazıları yasal gerekliliklere başarıyla itiraz etti. Birinci Senato, ilgili iki anayasal şikayeti onadı. Yeni düzenleme, Anayasa ile bağdaşmadığı için geçersizdir. Hekimlerin mesleklerini icra etme özgürlüğünü kısıtlamaktadır.

Triyaj ne demektir?

Triyaj kelimesi, "sınıflandırmak" veya "seçmek" anlamına gelen Fransızca "trier" fiilinden gelir. Doktorların belirli durumlarda hastaları hangi sırayla tedavi edeceklerine karar vermeleri gereken durumu tanımlar. Bu kavram, örneğin çok sayıda yaralının olduğu büyük ölçekli afetlerde, genellikle kısa süreli bir acil durumu atlatmak için kullanılır.

Alman Federal Meclisi, yeni düzenlemeleriyle esasen Federal Anayasa Mahkemesi'nin bir görevini yerine getiriyordu. Almanya'nın en yüksek mahkemesi, 2021 yılında devletin insanları engellilik temelinde ayrımcılığa karşı koruma görevi olduğuna karar vermişti. Bu karar, acil durumlarda doktorların önceden mevcut bir rahatsızlığı veya engeli olmayan hastalara öncelik vermeyi tercih edebileceği endişesinden kaynaklanıyordu.

Milletvekilleri kararlarını vermeden önce bilimsel tavsiyeler almışlardı. 2022 tarihli yasa, tahsislerin "sadece mevcut ve kısa vadeli hayatta kalma olasılığına" göre belirlenmesini şart koşuyordu; yaşam beklentisi veya kırılganlık derecesi dikkate alınmıyordu.

Doktorlardan eleştiri

Yeni düzenlemelere karşı açılan iki anayasal şikayetten biri, Alman Tabipler Birliği Marburger Bund tarafından desteklenmiş ve 2023 yılında 14 yoğun bakım ve acil tıp uzmanı tarafından sunulmuştur. Şikayet, diğer hususların yanı sıra, yasada yer alan müteakip triyaj ("ex post") yasağına, yani daha iyi prognoza sahip bir hastaya bakım sağlamak için hayatta kalma olasılığı düşük bir hastanın tedavisinin kesilmesine yönelikti.

Marburger Bund, acil durumlarda doktorların en fazla sayıda hayatı kurtarma fırsatından mahrum bırakılmasını eleştirdi. Dernek, 2023'teki dava dilekçesinde, triyaj yönetmeliklerinin doktorları "mesleki değerlerine aykırı ve onları bariz bir ahlaki ikilem içine sokan" kararlar almaya zorladığını belirtti.

Temel Kanun, işgal özgürlüğünü korur.

Federal Anayasa Mahkemesi, kararında, Anayasa ile güvence altına alınan meslek seçme özgürlüğüne vurgu yapmıştır. Bu özgürlük, hekimlerin mesleki yönergelerden muaf olmalarını garanti altına almaktadır. Terapötik sorumluluk çerçevesinde, Alman Anayasası, hekimlerin tıbbi tedaviyi nasıl ve ne şekilde uygulayacaklarına ilişkin kararlarını da korumaktadır.

Mahkeme ayrıca, federal hükümetin bu düzenlemeleri yürürlüğe koyarken bulaşıcı hastalıklara karşı tedbirleri düzenleme yetkisine dayanamayacağını açıkladı. Bu yetki, yalnızca hastalıkları kontrol altına almayı veya önlemeyi amaçlayan belirli tedbirler için geçerlidir. Ancak triyaj kuralları yalnızca bir pandeminin etkilerini ele alır ve pandemiyle mücadele etmeyi amaçlamaz.

Federal Anayasa Mahkemesi'ne göre, federal hükümet böyle bir düzenlemeden sorumlu değildir. Karlsruhe'deki yargıçlara göre, bu sorumluluk her bir federal eyalete aittir. Böyle bir durumda kıt kaynakların tahsisi mutlaka ulusal düzeyde düzenlenmek zorunda değildir. Tıbbi kararlar "ilke olarak farklı yönergelere göre yerel olarak alınabilir."

Warken gerekli sonuçları çıkarmak istiyor.

Federal Sağlık Bakanı Nina Warken, federal hükümetin "kararı çok yakından inceleyeceğini ve eyaletlerle birlikte gerekli sonuçları çıkaracağını" duyurdu. Etkilenenler ve bu gibi istisnai durumlardaki doktorlar için yasal açıdan sağlam bir düzenlemeye ihtiyaç duyuluyor.

Devletin halkını koruma görevi vardır. "Bu, engelliler de dahil olmak üzere hiçbir istisna olmaksızın geçerlidir." Warken, ilk tepkisinde bu koruma görevinin pazarlık konusu olmadığını ve yasal olarak sağlam bir temele oturtulması gerektiğini vurguladı. Aynı zamanda, doktorların mesleki özgürlüğünün gereksiz yere kısıtlanmaması gerektiğini de vurguladı.

Etik Kurulu anayasal kararla şaşkına döndü

Alman Etik Kurulu Başkanı Helmut Frister, Karlsruhe kararı karşısında şaşkınlığını dile getirdi. Federal Meclis, Federal Anayasa Mahkemesi'nin talebi üzerine yasayı 2022 yılında kabul etti. Yüksek Mahkeme yargıçları daha önce, yasama organının triyaj prosedürleri sırasında özellikle engelli bireylere yönelik ayrımcılığı önlemek için düzenlemeler yapması gerektiği konusunda uyarıda bulunmuştu.

Federal Anayasa Mahkemesi, federal yasama organının bunu hiç yapmaması gerektiğine, bunun yerine eyaletlerin yasama yetkisine girdiğine karar verdi. Avukat Frister, Katolik Haber Ajansı'na (KNA) verdiği demeçte, "Bu önceki kararda belirtilmemişti" dedi.

Eyalet parlamentolarının yeni bir düzenlemeyi hızla geçirip geçiremeyeceği konusunda şüphelerini dile getirdi. "Federal Anayasa Mahkemesi koordineli bir yaklaşım öneriyor," dedi. Etik Kurulu Başkanı, bunun "Sağlık Bakanları Konferansı aracılığıyla koordine edilmesi gerekebileceği" anlamına geldiği konusunda uyardı. Frister, "Ancak şu anda böyle bir düzenlemeyi çıkarıp çıkaramayacağımızı çok belirsiz buluyorum," diye ekledi.

AR/gri (dpa, kna, afp)