Hükümetin reformunun tıkanması ve 0858 sayılı KHK'nın Danıştay tarafından askıya alınmasının ardından sağlık sistemini bundan sonra ne bekliyor?

Hükümetin önleyici ve öngörücü modelini idari olarak uygulamaya koymayı amaçlayan kararnamenin askıya alınması ve Kongre'deki reform tartışmalarının daha da ertelenmesi, sağlık sistemini tam bir belirsizlik içinde bıraktı. Uzmanlar, bir yol haritası veya gerçek bir diyalog olmadan ülkenin sağlık sisteminin kademeli olarak çöküşüne doğru ilerlediği konusunda uyarıyor.

Kolombiya sağlık sistemi, yakın tarihinin en belirsiz dönemlerinden birini yaşıyor. Hükümetin reform tasarısının Senato Yedinci Komitesi'nde bir kez daha askıya alınması ve 2025 tarihli 0858 sayılı Kararname'nin Danıştay tarafından askıya alınmasıyla, ülke sağlık konularında yönsüz kaldı. "Önleyici, öngörücü ve belirleyici" bir model vaadi, yasal kısıtlamalar, siyasi mutabakat eksikliği ve hizmet sunumunu durma noktasına getirme tehdidi oluşturan mali kriz nedeniyle sekteye uğradı.

Uzmanlara göre bu senaryo, kurumsal felç, siyasi erozyon ve operasyonel bozulmayı bir araya getiriyor. Başkan Gustavo Petro ve Sağlık Bakanı Guillermo Alfonso Jaramillo, birincil bakım modelini "gerekli ve hayati bir dönüşüm" olarak savunurken, Kongre, uygulamanın çözümden çok sorun yaratabileceğini belirtti. Bugün geriye kalan, biri yasal olarak askıya alınmış, diğeri siyasi olarak engellenmiş iki yol arasında sıkışmış bir sistem.

Hafta, bir başka yasama aksaklığıyla sona erdi. Senato'nun Yedinci Komitesi'nde, muhafazakâr Senatör Nadia Blel'in gelecek yıl için finansman kaynağı belirlenene kadar müzakerelerin askıya alınmasını öngören önergesinin onaylanmasının ardından sağlık reformu bir kez daha sekteye uğradı. Sebep: 2026 bütçesi, hâlâ siyasi destekten yoksun olan bir finansman yasasının (vergi reformu) onaylanmasına bağlı.

Çoğunluk desteği alan önergede, "doğrulanabilir ve kanıtlanabilir finansman kaynakları sağlanana kadar reform tasarısının görüşülmemesi veya oylanmaması gerektiği" belirtiliyor. Başka bir deyişle, sağlık sektörünün kaderi vergi reformunun geleceğine bağlı. Vergi reformu başarısız olursa, sağlık reformu da ilerleyemez.

Mesaj açıktı: Mali onay yoksa, tartışma da yok. Senatör Blel'e göre bu, Kongre'yi desteksiz harcamalara mecbur bırakmaktan kaçınan "sorumlu" bir karar. Ancak Bakan Jaramillo için bu karar, "yasama yetkisinin yetersizliğinin" bir işaretiydi. Vekil bakan olarak konuşan Jaramillo, komisyonu "etkisiz" olarak nitelendirdi ve Kongre üyelerini "sağlık sistemini siyasi müdürlükler gibi yönetmekle" suçladı.

İçişleri Bakanı Armando Benedetti acil bir mesajla ertelemeyi geri almaya çalışsa da, Yedinci Komite başkanı kararlıydı: Finansman yasasının akıbeti belli olana kadar herhangi bir görüşme olmayacaktı. Böylece, aylardır ertelenen ve üç önerisinden herhangi birinin onaylanması için yeterli oyu alamayan reform bir kez daha tıkandı.

Kongre'deki bu gerileme, hükümete ikinci bir darbeyle, bu kez mahkemelerden geldi. Danıştay Birinci Dairesi, hükümetin bölgesel sağlık modelini mevzuata ihtiyaç duymadan uygulamak için çıkardığı 2025 tarihli 0858 sayılı Kararname'nin hükümlerini geçici olarak askıya aldı.

Yüksek mahkeme, Yürütmenin düzenleyici yetkisini aştığını, kararnamenin "sistemin yapısal unsurlarını kapsamlı bir şekilde düzenlediğini", EPS'nin işlevlerini yeniden tanımladığını, yeni isimler oluşturduğunu ve bölgesel yönetimi yeniden düzenlediğini, bunların Kongre'nin münhasır yetkisi olduğunu belirtti.

Sonuç olarak, Danıştay, Hükümet'in kararlar ve idari işlemlerle uygulamaya çalıştığı önleyici ve çözümleyici modeli dondurdu. Karar, geçici de olsa, Yürütme'nin tüm sağlık stratejisini felç ediyor ve muhalefetin "kararnameyle reform" olarak nitelendirdiği süreci durduruyor.

Ancak uzmanlar için sorun daha derin. Kararname, sistemin mimarisini değiştirmekle kalmadı, aynı zamanda yasal ve operasyonel bir boşluk da yarattı. Eski Sağlık Bakan Yardımcısı Diana Cárdenas, düzenlemenin "sınırlarını aştığı" ve EPS'ler (Sağlık Destekleyici Kuruluşlar) ve IPS'ler (Sağlık Hizmeti Sağlayıcıları) için yasal belirsizlik yarattığı konusunda uyarmıştı.

And Dağları Üniversitesi'nde halk sağlığı uzmanı ve profesör olan Luis Jorge Hernández, Devlet Konseyi'nin kararının "gerekli bir kurumsal fren" olduğuna inanıyor, ancak etkilerinin sistemdeki krizi derinleştirdiği konusunda uyarıyor. "Askıya alma kararı, kararnamenin uygulanmasını durdurmakla kalmıyor, aynı zamanda kararnameyi hazırlayan kararnameleri ve idari işlemleri de belirsizliğe sürükleyerek sektör genelinde derin bir kurumsal ve operasyonel belirsizlik yaratıyor," diye açıklıyor.

Hernández, bu belirsizliğin zaten sürdürülemez olan mali krize daha da katkıda bulunduğunu söylüyor. Kişi Başına Ödeme Birimi'ndeki (UPC) açık, Devlet, EPS'ler (sekiz tanesi devlet müdahalesi ve kontrolü altında) ve Bireysel Emeklilik Fonları (BPS) arasındaki borç hacmi ve sübvansiyonlu sağlık sisteminin mali baskısı mükemmel bir fırtına yaratıyor. "Sistem mevcut modelinde kalıyor, ancak mali sürdürülebilirlik en kırılgan noktasında ve net bir yol haritası yok," diye uyarıyor.

Akademisyene göre, bunun sonucu bakım hizmetlerinde giderek artan bir bozulma olacak. "Hükümetin reformu zorlamak için kışkırttığı bu kriz nedeniyle sağlık hizmetlerinde kademeli bir çöküş yaşanacak," diye iddia ediyor.

Onun yorumu, eski Sağlık Bakanı ve Así Vamos en Salud direktörü Augusto Galán'ın yorumuyla kısmen örtüşüyor. Galán da, Yürütmenin dayatma stratejisinde ısrar etmesi halinde sistemin kötüleşeceği konusunda uyarıda bulunuyor. "Hükümet vizyonunu değiştirip diyalog başlatmazsa ve ayrıca UPC'yi (Kişi Başına Birim) yeterli şekilde finanse etmez veya Anayasa Mahkemesi'nin emrine uymazsa, devam edecek olan şey sistemin kötüleşmesi, erişim engellerinin artması ve hastalar için daha büyük zorluklar olacaktır," diyor.

Galán, son dönemdeki yeniden yapılanmasının ardından bakım krizi yaşayan öğretmen sağlık sistemini örnek gösteriyor. "Aynı mantık devam ederse, yakın gelecekte bunun yaşanması çok muhtemel," diye uyarıyor.

Her iki uzman da sorunun kökeninin sadece düzenleyici değil, aynı zamanda politik olduğu konusunda hemfikir. Galán, "Gerçekten demokratik bir açıklık ve diyalog ruhu olsaydı, bu talihsiz durum yaşanmazdı," diye ekliyor.

Yasal reformlar sekteye uğrayıp kararname askıya alınınca, Kolombiya sağlık sistemi kendini bir liderlik boşluğunda buldu. Ne Kongre ne de Yürütme organının uygulanabilir bir kısa vadeli stratejisi var. Bu arada, ilaç eksikliği, hastane krizi, mali açık ve kamuoyu güvensizliği gibi temel sorunlar kötüleşmeye devam ediyor.

Sağlık sigorta şirketleri (EPS), birçoğu devlet müdahalesi veya iflas riski altında olduğu için baskı altında çalışmaya devam ediyor. Sağlık hizmeti sağlayıcıları (IPS) ödeme gecikmeleri bildiriyor. Bölgelerde, özellikle kırsal ve çevre bölgelerde, hastalar konsültasyonlara, ameliyatlara ve özel tedavilere erişimde daha büyük engellerle karşılaşıyor.

Nihai bir kararla onaylanabilecek olan Danıştay kararı, herhangi bir yapısal reformun Kongre tarafından onaylanması gerektiğini açıkça ortaya koyuyor. Dolayısıyla, Gustavo Petro hükümeti bir çıkmazla karşı karşıya: reformu tıkanmış ve kararnamesi askıya alınmış durumda. Değişim söylemi, hukukun sınırları ve kamu maliyesinin gerçekleriyle çelişiyor.

Hernández ve Galán, tek geçerli yolun diyalog olduğu konusunda hemfikir. Hernández, "Gerçek çözüm, güveni yeniden tesis etmek, UPC'ye yeterli fon sağlamak ve siyasi dayatmalara değil, fikir birliğine ve teknik kanıtlara dayalı bir reform inşa etmektir," diye sonuca varıyor.

Sağlık sistemi şimdilik başıboş. Yasama felci ve yargısal askıya alma arasında, daha insani ve önleyici bakım vaadi sadece lafta kaldı. Bu arada hastaneler, doktorlar ve hastalar aynı eski labirentle karşı karşıya: Yönü olmayan, daha az kaynağa sahip ve her zamankinden daha fazla belirsizliğe sahip bir sistem.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi