Yeme Bozukluğu Olan Kadınlar Neden Ozempic'e Yöneliyor?

"Günün her saniyesi yemek düşünüyorum. Hiçbir şey düşüncelerimi susturamıyor," diyor Kaliforniya, Costa Mesa'lı 29 yaşındaki Jennifer B.. Ortaokuldan beri bulimia ile mücadele ediyor. Yıllarca iyileşme ve nüksetme döngüsünden geçmesine rağmen -dişlerine ve yemek borusuna zarar verebilen, kendi kendine yaptığı ağrılı kusma nöbetleri de dahil- bu bozukluğun pençesinden asla kalıcı bir rahatlama bulamadı. Uzun zamandır hayatını yöneten yemek gürültüsünü susturmayı umarak, yakın zamanda kendisine haftalık GLP-1 iğneleri yapmaya başladı.

Salt Lake City'de yaşayan 30 yaşındaki Julie (takma ad) da Ozempic'in dualarının cevabı olduğunu hissediyordu. Atipik anoreksiya geçmişi vardı; yani anoreksiya nervoza için gereken tüm özelliklere sahipti, ancak zayıf değildi. Yıllarca süren kısıtlamaların ardından gelen kilo alımının ardından Julie, ilaçların her öğünde yaşadığı zihinsel tabloların ve suçluluk sarmalının sonu olacağını umuyordu: "Artık takıntılı kalori sayma veya aşırı egzersiz yok!"

Jennifer ve Julie gibi, yıllarca düzensiz beslenmenin yorucu zihinsel olimpiyatlarında sıkışıp kalmış kadınlar için, semaglutid (Ozempic, Rybelsus ve Wegovy markalarıyla satılır) gibi GLP-1 ilaçları düşünülemez bir şey vaat ediyor: yemek gürültüsünü "kapatma" düğmesi. Bu ilaçlar, açlığı düzenleyen bir hormonu taklit ederek, beyne "Doyduk, teşekkürler" derken sindirimi de buna uygun olarak yavaşlatıyor. Kulağa ne kadar mantıksız gelse de, kilo verme ilaçları yeme bozukluklarını azaltmanın anahtarı olabilir mi?

Son çalışmalar birkaç olumlu işaret sunuyor. Obesity Pillars dergisinde 2023 yılında yapılan retrospektif bir kohort çalışması, semaglutid alan hastaların, diğer obezite karşıtı ilaçlar kullananlara kıyasla tıkınırcasına yeme semptomlarında daha fazla azalma gösterdiğini ortaya koydu. (İlginç bir şekilde, semaglutid ve başka bir ilaç kombinasyonu alan hastalarda herhangi bir ek fayda görülmedi.) Bununla birlikte, Uluslararası Yeme Bozuklukları Dergisi'nde yayınlanan bir inceleme , aslında ne kadar az şey bildiğimizi hatırlatıyor. Mevcut az sayıdaki çalışmanın birçok sınırlaması var: küçük örneklem büyüklükleri, kısa süreler ve bol miktarda metodolojik kusur. Ayrıca, bu ilaçların anoreksiya veya bulimia hastalarını nasıl etkilediğini inceleyen sıfır çalışma var.

New Jersey'de yaşayan ve Understanding Disordered Eating adlı podcast'in sunucusu olan yeme bozukluğu uzmanı Rachelle Heinemann , semaglutid gibi ilaçların belirli hormonal veya insülin direnci sorunları olan kişilere, yani "sadece kısıtlamadan kaynaklanmayan tıkınırcasına yeme bozukluğu olan küçük bir grup insana" yardımcı olabileceğini kabul ediyor. Ancak daha geniş bir açıdan bakıldığında, ilaçların yeme bozukluklarına katkıda bulunabilecek zayıflığa dair kültürel bir takıntıyı pekiştirdiğinden endişeleniyor. Ünlüler imkansız ve evrensel olarak zayıfladıkça, mesaj şu: Daha zayıf olmak daha iyidir. Heinemann, "Kilo vermenin sağlıklı olmanın yolu olduğu fikrini doğruluyoruz" diyor.

GLP-1 deneyimi, hangi yeme bozukluğunun söz konusu olduğuna bağlı olarak da büyük ölçüde değişiklik gösterir. Anoreksiya gibi kısıtlayıcı yeme bozuklukları olan kişilerde, bu ilaçlar zaten tehlikeli olan bir yangına benzin dökme potansiyeline sahiptir ve hastaları ölümcül olabilen kalp komplikasyonları ve elektrolit dengesizlikleri riskine sokan davranışları daha da kötüleştirebilir.

Tıkınırcasına yeme bozukluğu olan kişilerde, kilo verme ilaçları iştahı baskılayarak bu atakları geçici olarak azaltabilir; ancak tıkınırcasına yemenin duygusal nedenlerini tedavi etmekte hiçbir işe yaramazlar. Kusma davranışı gösteren kişilerde ise, ilaçların mide bulantısı ve mide rahatsızlığı gibi belirgin yan etkileri, rahatlama arayışında olan kişilerde kendiliğinden kusmayı tetikleyebilir.

Julie için semaglutid ile ilişkisi umut vadeden bir durumdan sorunlu bir duruma düştü. "İştahımı bastırmak için semaglutid ve Adderall'a güvenmeye başladım ve bu durum çok düzensizleşti," diye itiraf ediyor. "Haftalarca sadece bir veya iki öğün tam öğün yiyordum ve birçok gün belki 300-400 kalori tüketiyordum. Sağlıklı ve sağlıksız kullanım arasındaki çizgi çok ince."

Doktorunun kilo kaybını coşkuyla övmesine rağmen, kan testleri Julie'nin yetersiz beslendiğini doğruladı. Julie ve benzer ilaçlar kullanan bir arkadaşı, saç dökülmesi, bitkinlik, kronik ağrı ve diş eti kanamasıyla birlikte iskorbüt hastalığına yakalandıklarını söyleyerek yarı şaka yarı ciddi bir tavır takındılar.

Bu tür hasta deneyimleri, bazı klinisyen ve araştırmacıları GLP-1'ler ile düzensiz beslenme düzenleri arasındaki karmaşık etkileşim konusunda endişelendirmiştir. Uzmanlar, sınırlı araştırma ve hızla artan popülerlikle, bu ilaçların kişinin yıkıcı beslenme düzenlerinden kurtulmasına ne zaman yardımcı olabileceğini, ne zaman bunları güçlendirebileceğini veya tamamen yeni sorunlar yaratabileceğini belirlemeye çalışırken, kendilerini keşfedilmemiş bir alanda buluyorlar.

Söz konusu nüanslar göz önüne alındığında, yeme bozukluğu olan kişiler Ozempic benzeri ilaçlar kullanırken doktor tavsiyesi kritik öneme sahiptir. Ancak ilaçları doktor olmadan almak inanılmaz derecede kolaydır. Tele-sağlık hizmetleri ve çevrimiçi kilo yönetimi platformları sayesinde hastalar, genellikle tam tıbbi geçmişlerini açıklamadan, pizza siparişinden daha hızlı reçete alabilirler. SunCloud Health adlı bir yeme bozukluğu tedavi merkezleri ağının kurucu ortağı, CEO'su ve baş tıp sorumlusu Dr. Kim Dennis, " Atipik anoreksiyası olan iri yapılı kişiler genellikle mevcut yeme bozuklukları için herhangi bir tarama yapılmadan bu reçeteleri alırlar," diyor. "Bu hastalar, vücut ölçülerine rağmen zaten yetersiz besleniyor olabilirler."

Jennifer, semaglutidini düzenli doktoruna danışmadan çevrimiçi bir hizmet aracılığıyla sipariş ettiğini itiraf ediyor. "Doktorumla bu konuda konuşmadım, çünkü sağlık uzmanları ve yeme bozukluğumla ilgili çok olumsuz deneyimler yaşadım," diye açıklıyor. Bu güven eksikliği yaygın. Çoğu birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısının yeme bozuklukları konusunda neredeyse hiç eğitimi yok ve uyarı işaretlerini fark edip uygun izlemeyi sağlayacak donanıma sahip değiller. Diyelim ki ilaç harika bir şekilde işe yarıyor. İştah normalleşiyor, aşırı yeme krizleri ortadan kalkıyor, kilo dengeleniyor. Harika! Peki, sonsuza dek kullanmaya devam edebilir misiniz?

"İlacın yaptığı şey, tüm ödül sistemini tamamen kapatmak," diyor Heinemann. "Ama ilacı bıraktığınız anda, intikamla geri dönüyor. Vücut uzun süredir aç olduğu için daha fazla yiyecek isteyecek ve kişi kendini nasıl düzenleyeceğini gerçekten bilmiyor."

Jennifer şimdiden bu ikilemi düşünüyor: "Bunu sadece kısa bir süre kullanmayı umuyordum ama eğer beklediğim faydalar olursa, o zaman kullanmaya devam edeceğim." Kendinize haftalık enjeksiyonlar yapmak için sonsuza dek uzun bir süre, ama bir yeme bozukluğuyla sonsuza dek mücadele etmek de öyle.

New York, Oneonta'lı 35 yaşındaki Stef (takma ad), sonsuza dek Ozempic kullanmaya devam etmekten fazlasıyla memnun olurdu. Yeme bozukluğunun kökenini 9 yaşına, "ailem beni WeightWatchers'a başlattığında" anlıyor. Bu, yirmili yaşlarına kadar devam eden bir kısıtlama ve tıkınırcasına yeme döngüsünün başlangıcı oldu. 23 yaşına geldiğinde bulimia hastalığına yakalandı ve her gün kusma ve aşırı egzersiz yapıyordu. Otuzlu yaşlarında tıkınırcasına yeme bozukluğuna doğru kaydı ve kilo aldı. Sonunda, Stef'e geçen yıl diyabet teşhisi konduktan sonra, doktoru Ozempic'i önerdi ve bulimik davranışları tetikleyebilecek türden kalori sayımı gerektirmeden yeme isteklerini yönetmeye yardımcı olabileceğini açıkladı.

Çok yardımcı olduğunu söylüyor. "En büyük değişiklik, yemek gürültüsünün ortadan kalkması oldu," diyor Stef. "Can çekişmeler bitti. Tek bir kurabiye yiyip mutlu olabiliyorum ve bu daha önce hiç olmamıştı. Başka sorunlarıma da yardımcı oldu; yıllardır felç edici bir alışveriş bağımlılığıyla mücadele ediyorum ve Ozempic sayesinde harcama dürtüsü artık sırtımda bir maymun değil."

Yeme bozukluklarıyla mücadele ederken Ozempic benzeri ilaçlar kullanmayı düşünenler için uzmanlar ve hastalar, pazarlık edilemez birkaç sınırı vurguluyor. Sağlık hizmeti sağlayıcılarınıza yeme bozukluğu geçmişiniz hakkında tamamen şeffaf olun; sadece dezenfekte edilmiş halini değil, her şeyi. Dr. Dennis, "Hem yeme bozukluklarını hem de bu ilaçları anlayan profesyonellerle çalıştığınızdan emin olun, böylece risklerin ve faydaların neler olabileceğini tam olarak konuşabilir ve gerçekten bilgilendirilmiş onam alabilirsiniz," diyor.

Hem maddi hem de manevi olarak uzun vadeli olası kullanıma hazır olup olmadığınız konusunda kendinizle gerçekçi bir konuşma yapın. Ve belki de en önemlisi, ilacı hastalığınızı yönetmek için mi yoksa devam ettirmek için mi kullandığınız konusunda acımasızca dürüst olun. Julie'nin açıkça söylediği gibi: "Bırakıp 'Evet, bu ilacı hastalığımı beslemek için kullanıyorum' diyebilmeli ve ayarlamalar yapmaya istekli olmalısınız." Bir yeme bozukluğunun tam ortasındayken bunu söylemek yapmaktan daha kolaydır.

Jennifer'ın bakış açısı, birçok kişinin hissettiği umut ve ikilemi yansıtıyor. "Birçok insanın GLP-1'ler hakkında olumsuz şeyler söylediğini ve 'kolay çıkış yolu' olduğunu biliyorum," diyor. "Ama benim gibi bundan daha fazlasını arayan insanlar olduğunu anlamıyorlar."

Siz veya tanıdığınız biri yeme bozukluğu yaşıyorsa, ANAD'ın ücretsiz yardım hattından (1-888-375-7767) veUlusal Yeme Bozuklukları İttifakı'ndan ( 866-662-1235) destek ve kaynaklar alabilirsiniz.