Petro schlägt ein neues Referendum mit einer Frage zu Medikamenten vor, doch Experten bezweifeln dessen Nutzen.

Nachdem der Referendumsvorschlag im Senat auf Eis gelegt worden war, kündigte Präsident Gustavo Petro über die sozialen Medien an, dass er eine neue Initiative vorlegen werde. Dieses Mal möchte ich eine Frage zum kolumbianischen Gesundheitssystem einschließen.

„Mit einer neuen Herausforderung: die Medikamentenpreise im Land zu senken und dem Staat zu ermöglichen, lebenswichtige Medikamente sowie solche zur Behandlung der wichtigsten Krankheiten der Bevölkerung zu kaufen und herzustellen “, schrieb der Präsident diese Woche.

Experten im Gesundheitssektor halten diesen Vorschlag jedoch für unnötig, da die nationale Regierung bereits die Befugnis hat, die Arzneimittelpreise zu regulieren.

Alejandro Gaviria, ehemaliger Gesundheitsminister (2013–2018) und während seiner Amtszeit für vier Runden der Preisregulierung verantwortlich, bezeichnete den Vorschlag als „aus regulatorischer Sicht unsinnig“.

„Es gibt bereits einen Rechtsrahmen, der es der Regierung erlaubt, Preise zu regulieren und Medikamente zu produzieren, ohne dass ein Referendum oder ein neues Gesetz nötig wäre. Das eigentliche Problem ist, dass die Medikamentenverteilung zum tragischsten Symptom des Zusammenbruchs des Gesundheitssystems geworden ist. Anstatt ein Referendum zu fördern, sollte die Regierung handeln, denn die Instrumente sind bereits vorhanden“, erklärte Gaviria in einem Interview mit EL TIEMPO.

Für den ehemaligen Minister handelt es sich dabei eher um eine politische Strategie als um eine technische Notwendigkeit.

„Der Vorschlag wirkt eher wie ein Versuch, Taten zu demonstrieren, als eine wirksame Lösung und offenbart letztlich die Untätigkeit der Regierung. Das Gesundheitsministerium hatte in den letzten Jahren eine erhebliche Lücke in der Arzneimittelpolitik“, betonte er.

Augusto Galán Sarmiento, ebenfalls ehemaliger Gesundheitsminister und derzeitiger Direktor des Think Tanks Así Vamos en Salud, stimmte Gaviria zu.

„Der Präsident braucht keine Konsultation, um die Arzneimittelpreise zu regulieren oder zu senken . Das Gesundheitsministerium hat bereits diese Macht“, sagte er dieser Zeitung.

Beide Experten sind sich einig, dass zwar alle Kolumbianer günstigere Medikamente wollen, dafür aber strenge technische Kriterien gelten müssen.

„Regulierung muss methodisch erfolgen. Sie kann nicht willkürlich festgelegt werden. Wird sie zu stark gesenkt, drohen Engpässe. Deshalb ist es wichtig, Instrumente wie internationales Benchmarking und Marktkonzentrationsanalysen einzusetzen. Regulierung ist sinnvoller, wenn Monopole oder hohe Konzentrationen vorliegen“, erklärte Gaviria.

Der ehemalige Minister fügte hinzu, dass eine solche Regulierung bereits gesetzlich vorgesehen sei: „Anhand des Herfindahl-Hirschman-Index wird festgestellt, ob ein Medikament reguliert ist. Ist dies der Fall, wird sein Preis in Kolumbien mit dem in Referenzländern verglichen. Anschließend wird ein Rundschreiben herausgegeben, die Industrie konsultiert und ein Verwaltungsakt erlassen. Die Industrie- und Handelsaufsichtsbehörde überwacht die Einhaltung.“

Galán fügte hinzu, dass es auch Mechanismen wie den zentralen Einkauf gebe: „Die Regierung kann Medikamente direkt kaufen und über Anbieter verteilen, um den Zugang zu gewährleisten. Sie kann auch die Verwendung von Generika fördern, sofern deren Qualität gewährleistet ist . Das stärkt den Wettbewerb und senkt die Preise.“

Gaviria erinnerte daran, dass zwischen 2013 und 2018 vier Runden von Preiskontrollen für Tausende von Wirkstoffen durchgeführt wurden: „Wir schätzen, dass das System dadurch zwischen zwei und drei Billionen Pesos einsparen konnte. Obwohl die verschriebene Menge zunahm, führte dies auch zu einem besseren Zugang für die Patienten. Die Preise für einige Medikamente sanken um 80 bis 90 Prozent . Im Durchschnitt lag die Reduzierung bei über 40 Prozent. Dazu gehörten Medikamente aller Art, von institutionellen Medikamenten bis hin zu Verhütungsmitteln und Blutdrucksenkern, die sich direkt auf die Eigenbeteiligung der Bürger auswirken.“

Galán seinerseits wies darauf hin, dass die größte Herausforderung derzeit bei innovativen oder durch Patente geschützten Markenmedikamenten liege. Zu niedrige Preise können Innovationen behindern, die hohe Kosten verursachen. In Kolumbien finanzieren wir diese Forschung nicht und agieren daher wie Trittbrettfahrer. Wenn wir innovative Unternehmen verschrecken, schaden wir uns langfristig selbst. Die Regulierung muss ein Gleichgewicht herstellen.

Im Gespräch mit EL TIEMPO vertrat Ignacio Gaitán, Direktor der Vereinigung der Pharmazeutischen Forschungslabore (AFIDRO), eine ähnliche Position.

„Wir sind überzeugt, dass Fragen wie die Preisgestaltung, der zentrale Einkauf und die inländische Produktion von Medikamenten von grundlegender Bedeutung sind. Sie sollten jedoch nicht durch eine Ja-oder-Nein-Frage in einem Referendum gelöst werden. Sie erfordern einen technischen Ansatz und die Unterstützung von Experten.“

In seinen jüngsten Beiträgen im sozialen Netzwerk X bezog sich Präsident Petro erneut auf das Horten von Medikamenten, ein Thema, das bereits im März für Kontroversen gesorgt hatte, als die Gesundheitsaufsichtsbehörde eine Prüfung in einem Lagerhaus von Audifarma am Stadtrand von Bogotá durchführte . Dort wurden acht Medikamente mit der Einstufung „ausstehend“ gefunden.

„Es gibt Streiks der Arbeitgeber, wie etwa im Medizinsektor oder im Gassektor, bei denen Hamsterkäufe nachgewiesen werden. Diese Streiks sind kriminell und müssen strafrechtlich verfolgt werden“, schrieb der Präsident am 15. Mai.

Als Reaktion darauf stellte Fenalco – das die Gewerkschaft vertritt und als Sprecher von Audifarma fungiert – die Aussagen des Präsidenten in Frage. „Die jüngsten Aussagen von Gustavo Petro, in denen er behauptete, Pharmamanager seien Hamsterer, und die anschließend von ihm angeordnete Razzia bestätigen seine Unkenntnis darüber, wie das Gesundheitssystem funktioniert“, sagte Jaime Alberto Cabal, Vorsitzender der Gewerkschaft, in einer Erklärung im März.

Augusto Galán erklärte hierzu: „In einer anderen Meldung wird von Hamsterkäufen gesprochen, es gibt jedoch keine wirklichen Beschwerden darüber. Bei Invima (Nationales Institut für Pharmazeutika) wird eine kontinuierliche Überwachung der Engpässe festgestellt. In einigen Fällen handelt es sich um normale Marktdynamiken, beispielsweise wenn ein Medikament vom Markt genommen und ein anderes neu eingeführt wird.“

Laut dem Mangelbericht des Invima (National Institute of Drugs) für März wurden lediglich vier Medikamente als knapp und eines als gefährdet gemeldet. Damit von einem echten landesweiten Mangel gesprochen werden kann, muss ein Mangel an mehr als 100 Medikamenten vorliegen.

Während die politische Debatte über den neuen Konsultationsvorschlag weitergeht, sind sich Experten einig, dass der Weg nicht rechtlicher, sondern technischer Natur ist: die Aktualisierung und konsequente Umsetzung der Preisregulierungspolitik, insbesondere angesichts des ständigen Eintritts neuer Moleküle auf den kolumbianischen Markt.

Camilo Peña Castaneda – Herausgeber von Today's Life