Geburtshelfer aus Barreiro verweigern Notdienste in Garcia de Orta

Die Geburtshelfer der Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe des Barreiro-Krankenhauses – die der Gesundheitsminister Berichten zufolge zwangsweise zur Verstärkung der Notaufnahme in Garcia de Orta einberufen will – wollen nicht nach Almada versetzt werden, wie eine mit der Angelegenheit vertraute Quelle dem Observador mitteilte. Die meisten Fachärzte sind über 55 Jahre alt und daher von der Arbeit in der Notaufnahme für Geburtshilfe befreit. Nur zwei der sieben Ärzte sind jünger, und einer von ihnen hat bereits angekündigt, seinen Vertrag zu kündigen, sollte die Zwangseinberufung stattfinden. Die vom Gesundheitsministerium gefundene Lösung zur Verstärkung der Notaufnahme in Garcia de Orta könnte letztlich nur sehr begrenzte Ergebnisse bringen.

In Barreiro arbeiten weiterhin Geburtshelfer, insbesondere ältere, in der Notaufnahme, um den Betrieb der geburtshilflichen Notaufnahme aufrechtzuerhalten, obwohl die meisten Ärzte über 55 Jahre alt und damit von der Arbeit in dieser Art von Dienst befreit sind. Diese anhaltende Verfügbarkeit von Geburtshelfern könnte sich jedoch ändern, wenn die Regierung beschließt, diese Fachkräfte für Schichten in der geburtshilflichen Notaufnahme in Garcia de Orta einzusetzen. „Wir arbeiten [in der Notaufnahme], weil wir zu Hause sind. Sonst nicht“, behauptet dieselbe Quelle und fügt hinzu, dass Geburtshelfer aus dem Krankenhaus von Barreiro für die Arbeit in Garcia de Orta nicht zur Verfügung stünden.

Am vergangenen Freitag berichtete die Wochenzeitung Expresso, dass Gesundheitsministerin Ana Paula Martins die Zwangsverlegung von Geburtshelfern aus dem Barreiro-Krankenhaus in die Notaufnahme des Garcia de Orta-Krankenhauses in Almada vorbereite. Der entsprechende Beschluss liege bereits vor und sei der Rechtsabteilung vorgelegt worden. Er müsse nur noch von der Gesundheitsministerin unterzeichnet werden. Diese Nachricht überraschte, da Ana Paula Martins in den vergangenen Wochen wiederholt erklärt hatte, vor einer Konzentration der Teams seien Verhandlungen mit den Ärztegewerkschaften notwendig, da die Verlegung eine arbeitsrechtliche Angelegenheit sei und die Ärzte nicht verpflichtet seien, in andere Gemeinden zu reisen.

Zwei Ereignisse dürften Ana Paula Martins' Entscheidung, Ärzte ohne vorherige Verhandlungen zwangsweise zu mobilisieren, jedoch begünstigt haben: erstens die gleichzeitige Schließung der drei geburtshilflichen Notaufnahmen auf der Halbinsel Setúbal am zweiten Septemberwochenende; und zweitens die gescheiterte Umsetzung des Plans, die Geburtshilfeabteilung in Garcia de Orta mit sieben Ärzten aus dem privaten Sektor zu verstärken (bisher wurden nur zwei eingestellt). Die Verstärkung der Notaufnahme in Garcia de Orta mit Ärzten aus Barreiro ist eine Lösung, die, sollte sie bestätigt werden, von den Gewerkschaften und der Ärztekammer selbst scharf kritisiert werden wird.

„Diese Lösung wird die aktuelle Situation weiter verkomplizieren. Die Lösung ist nicht eine Zwangsumsiedlung, denn das erzeugt Wut in der Bevölkerung“, sagt eine mit der Angelegenheit vertraute Quelle und verweist darauf, wie das Team von Ana Paula Martins‘ Absichten erfahren hat. Dieselbe Quelle behauptet, die Zwangsumsiedlung der Geburtshelfer von Barreiro nach Garcia de Orta sei „ein Schuss ins eigene Knie, falls sie tatsächlich durchgeführt wird“.

Die Zwangsmobilisierung werde zu „mehr Abgängen“ aus dem NHS führen, warnen Ärzte. Der Minister hat die Gewerkschaften bisher nicht zu Verhandlungen aufgerufen.

Laut einer vom Observador interviewten Quelle verfügt das Krankenhaus Nossa Senhora do Rosário in Barreiro derzeit über ein Team von sieben Geburtshelfern, von denen fünf über 55 Jahre alt sind und daher von der Arbeit im Notdienst tagsüber oder nachts befreit sind. Diese Befreiung fällt sowohl unter die 2012 zwischen der Regierung und den Ärztegewerkschaften unterzeichneten Vereinbarungen als auch unter die derzeit geltenden Tarifverträge für Ärzte. „Medizinisches Personal ist ab dem 55. Lebensjahr auf eigenen Wunsch von der Arbeit im Notdienst befreit“, erklärt die Zentralverwaltung des Gesundheitssystems in einem Dokument zur Arbeitsorganisation des medizinischen Berufsstands.

Von den sieben Ärzten der Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe des Barreiro-Krankenhauses sind die meisten Vollzeitkräfte im Einsatz. Dieses System ermöglicht es den Ärzten, in einem Umkreis von 30 Kilometern um ihren ursprünglichen Arbeitsplatz in Notdiensten eingesetzt zu werden. Derselben Quelle zufolge gilt dieser Einsatz jedoch nur für Ärzte unter 55 Jahren, da das Alter eine Rolle spielt. Diese Information wurde dem Observador von der Präsidentin des Nationalen Ärzteverbandes (FNAM), Joana Bordalo e Sá, bestätigt. Sie versichert, dass die „ Altersgrenzen des ACT Vorrang vor Vollzeitkräften haben“.

Die harte Haltung der Regierung, die Berichten zufolge eine Zwangsmobilisierung von Geburtshelfern vorbereitet, dürfte nur sehr begrenzte Ergebnisse zeitigen. Neben den fünf über 55-jährigen Ärzten (die nicht nur nicht gesetzlich verpflichtet sind, umzuziehen, sondern dies auch nicht beabsichtigen) droht eine weitere Geburtshelferin mit der Kündigung ihres Vertrags, falls die Maßnahme umgesetzt wird. „ Eine Ärztin [im Dienst] sagt, dass sie in diesem Fall kündigen wird. Das ist fast so, als würde man die Jüngeren zwingen, den NHS zu verlassen. Das ist unverständlich“, so die Quelle, die mit dem Observador sprach. Mit anderen Worten: Die Anordnung, die derzeit im Gesundheitsministerium ausgearbeitet wird, dient möglicherweise nur der Mobilisierung eines einzigen Arztes; selbst wenn dies der Fall ist, hätte sie nur sehr begrenzte Auswirkungen auf die Entwicklung der Dienstpläne der Notaufnahme der Geburtshilfe in Garcia de Orta, die nach wie vor stark mangelhaft sind.

„ Das ist sinnlos, denn es gibt keine Ärzte, die man mobilisieren könnte . Die Ärzte arbeiten bereits unter enormen Schwierigkeiten, mit unterbesetzten Teams und mehr Überstunden“, betont der FNAM-Präsident, der argumentiert, dass es zur Stärkung der Geburtshilfe am Südufer „sinnvoll wäre, die Teams zu verstärken“, indem mehr Fachkräfte eingestellt und die Arbeitsbedingungen der Ärzte verbessert würden.

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Der Gesundheitsminister ist sich auch der Risiken bewusst, die mit der Zwangsversetzung von Ärzten in andere Krankenhäuser verbunden sind. Im Sommer 2023, als Ana Paula Martins Präsidentin des Santa Maria Hospitals war, wurden die Geburtshelfer dieser Abteilung angewiesen, in das São Francisco Xavier Hospital zu wechseln, wo sich die geburtshilflichen Notfälle konzentrieren würden, da die Entbindungsstation von Santa Maria wegen Renovierungsarbeiten geschlossen war. Die Versetzung löste starken internen Widerstand aus und führte zur Entlassung des damaligen Direktors der Abteilung, Diogo Ayres de Campos, und zur Kündigung der Verträge von acht Ärzten .

Am vergangenen Sonntag, dem 21. September, musste Garcia de Orta – dessen Notaufnahme für Geburtshilfe eigentlich ohne Einschränkungen hätte arbeiten sollen – Patienten an das Barreiro-Krankenhaus überweisen, da erneut nicht genügend Ärzte zur Verfügung standen, um den vollen Terminkalender abzudecken. Daher war die Notaufnahme zwischen 8:00 und 20:00 Uhr nur für Fälle geöffnet, die vom Zentrum für dringende Patientenberatung des Nationalen Instituts für Notfallmedizin (INEM) überwiesen wurden, während das Barreiro-Krankenhaus die meiste Zeit des Tages Geburtshilfe für die gesamte Halbinsel Setúbal leistete.

Observador fragte das Gesundheitsministerium, ob es eine Garantie dafür gebe, dass die Ärzte aus Barreiro bereit seien, in der Notaufnahme von Garcia de Orta zu arbeiten, ob es vor der Ausarbeitung des Dekrets zur Zwangsmobilisierung Kontakte mit dem Dienst gegeben habe und wann das Dekret voraussichtlich veröffentlicht werde. Das Büro von Ana Paula Martins antwortete jedoch nicht auf diese Fragen. Das Ministerium erklärte lediglich, dass „Teams des Gesundheits- und des Finanzministeriums den Rechtsrahmen für die künftige regionale Notaufnahme auf der Halbinsel Setúbal fertigstellen , die den Bedürfnissen von Schwangeren und Neugeborenen in der Region gerecht werden soll“, und dass „das Gesetz auch darauf abzielt, eine faire und angemessene Vergütung für das im NHS arbeitende Personal sicherzustellen“.

Auch die örtliche Gesundheitseinheit Arco Ribeirinho, zu der die Krankenhäuser Barreiro und Montijo gehören, reagierte nicht auf die Anfrage zur möglichen Mobilisierung von Ärzten nach Almada.

Die gynäkologische/geburtshilfliche Abteilung des Krankenhauses Barreiro führt jährlich etwa 1.200 Geburten durch, erklärt die von Observador kontaktierte Quelle (die anonym bleiben wollte). Das Gebiet umfasst die Gemeinden Barreiro, Moita, Montijo und Alcochete sowie das Gebiet Quinta do Conde (in der Gemeinde Sesimbra).

Sollte die Einrichtung einer regionalen geburtshilflichen Notaufnahme im Krankenhaus Garcia de Orta und die damit verbundene Konzentration der Teams umgesetzt werden, wären die östlichsten Gebiete der Gemeinde Montijo (insbesondere die Region Pegões) 70 Kilometer von der geburtshilflichen Referenz-Notaufnahme in Almada entfernt – eine größere Entfernung als von Experten empfohlen. Im Juni betonte der Koordinator der Nationalen Kommission für Frauen-, Kinder- und Jugendgesundheit, Alberto Caldas Afonso, dass die klinische Sicherheit der Patienten auch bei einer Entfernung von bis zu 50 Kilometern zwischen den Zentren gewährleistet sei.

Im Falle der Halbinsel Setúbal wird es jedoch kein Zurück mehr von der Entscheidung geben, die geburtshilfliche Notaufnahme von Barreiro in Garcia de Orta zu konzentrieren. Letzte Woche kündigte der Gesundheitsminister in der Versammlung der Republik an, dass die Regierung 2026 das Mutter- und Kindzentrum Setúbal im Krankenhaus Garcia de Orta eröffnen wird. Es wird mit Teams aus den drei Krankenhäusern der Region (Garcia de Orta in Almada, Nossa Senhora do Rosário in Barreiro und São Bernardo in Setúbal) besetzt sein. Die geburtshilfliche Notaufnahme im Krankenhaus von Setúbal bleibt geöffnet, um die Region an der Küste des Alentejo zu unterstützen. Das Mutter- und Kindzentrum soll innerhalb von drei bis vier Jahren fertiggestellt sein.

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