Obesidade, qual o medicamento mais indicado? A resposta no algoritmo

Você pode falar sobre mudanças de estilo de vida ou intervenções psicológicas o quanto quiser. De fato, a maioria das sessões do congresso Eco 2025 da Sociedade Europeia de Obesidade, que se encerra hoje em Málaga, fala principalmente sobre novos medicamentos para perda de peso, que os especialistas definem como uma revolução disruptiva, um ponto de virada, uma mudança de paradigma no combate à obesidade. O ponto de virada foi marcado pela semaglutida da Novo Nordisk, que chegou primeiro e tem estudos detalhados e precisos sobre seu papel na proteção cardiorrenal. Depois foi a vez da Eli Lilly com o tirzepatide, outro agonista do GLP1 como o semaglutido, mas que também atua nos receptores Gip, um mecanismo duplo que provavelmente é o motivo pelo qual ele faz você perder mais peso do que seu concorrente.

Hoje, as duas empresas se contrastam por meio de estudos comparativos diretos e até visuais, com estandes idênticos em tamanho e diferentes em cores, um de frente para o outro na área de expositores. É claro que não se trata apenas de uma disputa comercial: ambos os medicamentos são altamente eficazes e têm um enorme potencial de uso, com tudo o que isso acarreta em termos de lucros e contas das empresas.

Mas, além da guerra comercial, hoje a questão é outra. Como você escolhe qual medicamento usar — ​​há também liraglutida e algumas outras moléculas — para tratar pacientes obesos e com sobrepeso? O que deve ser levado em consideração? Existem pacientes obesos que já apresentam uma ou duas complicações, quando e como tratá-las e com qual molécula? Também: quem paga? Em muitos países, incluindo a Itália, esses medicamentos são reembolsados ​​pelo Sistema Nacional de Saúde, mas apenas para pacientes com diabetes. Quem quer emagrecer tem que pagar por eles, e ainda estamos falando de cifras expressivas: de 200 a 380 euros por mês dependendo da dosagem para a semaglutida e de 345 a 480 para a tirzepatida. Embora muitas farmácias prometam descontos de 20% e algumas empresas hospitalares ofereçam o pacote de consulta mais medicamentos a preços mais atrativos.

O custo, na verdade — considerando que a obesidade é uma doença crônica e os medicamentos devem ser tomados por toda a vida — corre o risco de arruinar o orçamento familiar. Pará-los depois de atingir o peso desejado? Aqueles que não conseguem sustentar o fardo econômico às vezes param, mas o resultado é que o peso perdido é recuperado integralmente.

Não apenas o IMC

Então o que fazer? Uma possível solução foi proposta por um grupo internacional de especialistas da EASO (Associação Europeia para o Estudo da Obesidade). Pela Itália está o professor Luca Busetto , vice-presidente da EASO e diretor da Unidade de Dietética e Nutrição Clínica da Universidade de Pádua. Dadas as possibilidades oferecidas pelos dois principais medicamentos e também pelos demais, como identificar o mais adequado para cada paciente? Com um algoritmo que vai além da simples avaliação antropométrica – especifica Busetto – e que leva em conta as complicações: muitas complicações metabólicas e cardiovasculares não dependem da quantidade de tecido adiposo, mas sim da sua qualidade e da sua localização. Pacientes com IMC entre 25 e 30 (excesso de peso grave, ndr. ), mas com uma relação circunferência da cintura/altura elevada (até 0,53 é normal, ndr. ), apresentam maior risco de complicações, por exemplo, pré-diabetes ou hipertensão arterial e colesterol alto, e devem ser tratados com a mesma intensidade, pois apresentam o mesmo risco de infarto do miocárdio que aqueles com IMC de 33. Hoje, 40% da população tem excesso de peso localizado; não devemos olhar apenas para o IMC.

Prioridade às complicações

Então dê prioridade às complicações. "Se eu não tiver complicações em um paciente obeso, posso usar um dos seis medicamentos disponíveis hoje, dependendo do meu objetivo de perda de peso", explica Barbara McGowan, professora de Endocrinologia no King's College London, "mas se o paciente tiver, por exemplo, dor no joelho ou alguma doença cardiovascular, certamente usarei semaglutida, pois é a melhor opção comprovada por estudos. Se ele tiver síndrome da apneia obstrutiva do sono ou MASH (esteato-hepatite associada à disfunção metabólica), tirzepatida. Os estudos devem nos orientar."

Quantos quilos perder: veja a porcentagem

Outra questão – que traz os dois medicamentos de volta ao centro da discussão – é quantos quilos o paciente deve perder. “Não estou interessado em fazer todo mundo perder 30% do seu peso”, continua Busetto, “e depois usar o medicamento mais potente. Precisamos entender qual é o objetivo do paciente à minha frente, em comparação com o peso inicial. Se perder 10% é suficiente para mim, não tenho motivo para usar o medicamento mais eficaz. Precisamos modular a terapia com base nos objetivos e nas armas que temos. Não é uma corrida para encontrar o detergente que lava mais branco.” Detergente que corre o risco de custar muito caro para o paciente. A menos que a obesidade seja reconhecida no Lea, os Níveis Essenciais de Assistência, o que seria um prelúdio ao reembolso pelo Sistema de Saúde.

O NHS também os dará a pessoas obesas?

Mas ampliar o leque de potenciais usuários não causaria abismos no NHS? E quantos poderiam ser? "Pensemos nos 6 milhões de italianos obesos", continua Busetto, "se retirarmos 20% dos que têm diabetes e já tomam o medicamento, e depois aqueles que já tiveram um evento cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca, poderíamos chegar a números razoáveis. De qualquer forma, com um plano terapêutico, a prescrição por especialistas identificados pelas regiões e a distribuição por conta própria (os medicamentos são comprados pelas regiões, mas entregues ao paciente pelas farmácias territoriais, ndr ), o controle é garantido". Hoje, o público atual de quem paga do próprio bolso os dois medicamentos para emagrecer é de cerca de 30 mil pessoas, com tendência crescente.