Лаура Санти и Мартина Оппелли: Когда выбор смерти — не поражение

Предлагаемый закон об оказании помощи при самоубийстве , реализующий постановление Конституционного суда № 242 от 2019 года, дистанцируется от чувств граждан, выраженных очень ясно, трогательно и человечно двумя женщинами, Лаурой Санти и Мартиной Оппелли , которые в последние дни совершили оказание помощи при самоубийстве, оставив недвусмысленные послания.

Лаура Санти скончалась у себя дома в Перудже. Мартина Оппелли из Триеста хотела сделать то же самое, но ей пришлось ехать в Швейцарию, чтобы исполнить свою волю после того, как её ходатайство было отклонено трижды. Она выразила свою позицию следующим образом: « Уважаемые парламентарии и сограждане, не знаю, помните ли вы меня, я Мартина Оппелли. Более года назад я обратилась ко всем вам с призывом принять и одобрить закон, разумный закон, который регулирует конец жизни, который обеспечивает достойный конец жизни всем людям, больным, пожилым. Но это неважно, рано или поздно всем нам придётся столкнуться с концом нашей земной жизни. Да, этот призыв остался неуслышанным […] Всякая боль абсолютна и должна уважаться», «создайте разумный закон». Лаура Санти оставила следующее сообщение : « Я смогла победить в этой битве только благодаря моим друзьям из Ассоциации Луки Косчони. Следуйте им и отстаивайте права и свободы личности, которые никогда не подвергались столь суровому испытанию, как сегодня. Что касается ухода за больными в конце жизни, я слышу бесконечные тирады, постоянное вмешательство Ватикана и политическую некомпетентность. Законопроект, который продвигает большинство, — это переворот, который уничтожит все права. Вместо этого требуйте хорошего закона, уважающего пациентов и их потребности. Проявляйте критическое мышление, оказывайте давление, организуйтесь и не просто стойте и наблюдайте, а действуйте, потому что однажды это может коснуться и вас, и ваших близких. Помните меня как женщину, которая любила жизнь».

Я считаю, что мы глубоко благодарны этим двум женщинам, их свидетельствам, их борьбе. В своих видеороликах они показали нам, как их профессиональный опыт – журналистка Лаура Санти, архитектор Мартина Оппелли – создал сложнейшую ситуацию абсолютной зависимости, связанную со здоровьем и экзистенциальным положением. Они поделились этим с нами, помогая нам понять, как любовь к жизни содержит в себе смерть, особенно когда страдания невыносимы; «боль абсолютна и должна уважаться». Пропасть лежит между глубиной человеческих чувств и языком, которым они выражаются, и тоном и атмосферой политической системы, которая, похоже, оторвана от своих граждан, лишена смирения и неспособна взаимодействовать с другими странами и учиться у них – Швейцарией, Нидерландами, Бельгией и другими, – где годами действуют законы, обеспечивающие самоопределение людей и предотвращающие различные формы насилия. Это страны, куда едут те, кто может себе это позволить.

Мы живём во взаимосвязанном мире. Похоже, преобладает патерналистское, идеологически-религиозное видение, завуалированное бюрократическим языком, отстранённое и авторитарное по отношению к опыту, чувствам и потребностям людей. Похоже, закон принимается с большим опозданием, вяло, почти как помеха, без которой мы бы с радостью обошлись. Не кажется ли вам, что мы хотим дистанцировать его от экзистенциальной и медицинской сферы и войти в другую, очень далёкую, почти недостижимую, юридически-этико-религиозную сферу? Жизнь, как ясно указали нам Лаура Санти и Мартина Оппелли, содержит в себе смерть, и смерть начинается с самой жизни, как биологически, так и психологически. Возможно, именно этого мы по понятным причинам боимся. Смерть, вновь появившаяся на публичной сцене с COVID-19, должна быть вновь скрыта и отрицаема. Жизнь принадлежит человеку, как и смерть. Самоопределение в земной смерти — это завершение процесса, жизненного пути.

Однако, когда смерть трактуется и трансформируется в абсолютную трагедию, противопоставленную жизни, в любой форме или состоянии, это выражает попытку отрицания смерти и превращается в неизбежное поражение. То есть, в позицию, которая не принимает утрату и, следовательно, смертные процессы как естественное следствие человеческого опыта каждого из нас. Смерть среди нас, всегда. Религии и философии – это способы пережить этот опыт, эту общую человеческую судьбу, и попытаться принять и осмыслить страдание через присутствие и отношения. Медицина служит человечеству, в жизни, которая включает в себя здоровье, болезнь, безумие и смерть. Мы, психиатры, знаем это, каждый день сталкиваясь с самоубийством, мыслями, угрозами, планами и действиями. Тревожные, тревожные сообщения от людей, ищущих смысл, надежду на то, чтобы встретить это без предубеждений, чтобы избежать невыносимой душевной боли, потери всякой надежды и аномии. И когда суицидальность становится постоянной, помогать тем, кто постоянно находится на грани между бытием и небытием, становится сложнее и сложнее, чем когда-либо. Оставаться на грани, быть здесь и сейчас, стараться давать и быть надеждой иногда помогает, иногда нет, потому что есть что-то неизвестное и таинственное, что остается индивидуальным, глубоко внутри и невидимым.

Жизнь принадлежит индивидууму, его существованию и опыту, и с ней взаимодействует множество факторов, которые ни один врач или психиатр никогда не сможет осознать, не говоря уже о том, чтобы контролировать. Она обнаруживается не в психопатологии, а в бессознательном, в сфере неопределённого, неизвестного и таинственного, возможно, интуитивно понятного через поэзию и искусство, как учил нас Эухенио Борнья , но её невозможно поместить в кодифицированные категории, процедурные пути или определённые инструменты. Это делается не только для того, чтобы отразить сложность столкновения со смертью, но и ради профессиональной ответственности. Это трудно принять, но самоубийство, смерть могут вернуть смысл жизни в целом. Всё это происходит в рамках отношений заботы, которые пронизаны мучительными переживаниями, подсознательными, невыразимыми страданиями, но передаются через взгляд, лицо, тело и атмосферу. Смерть, её призрак, витает в воздухе. При тяжёлых, инвалидизирующих заболеваниях, а иногда даже психических, перспектива упадка, невыносимых страданий, унижения и стыда, крайней зависимости и полного уничтожения находит огромное облегчение, чувство свободы и освобождения в идее личного пути, возможности принимать решения самостоятельно, несмотря ни на что. Человек осознаёт возможность перехода в иное измерение, духовное, в иное пространство и время. Атавистическое чувство, предчувствие земной жизни и интуиция послежизни оставляют свой след; память, то есть ri-cordis, возвращается к сердцу, принимающему решения. Не только в рациональном, но и в гораздо более глубоких и сложных терминах.

Со стороны невероятно сложно полностью понять динамику и значение определенных выборов. И это еще сложнее, если есть те, кто заботится о них и берет на себя ответственность за все, что касается другого человека, но также и их самих, как отдельных специалистов и как команды. Есть команды врачей (врачей общей практики, психиатров, неврологов, онкологов, анестезиологов, специалистов по паллиативной помощи, судебных патологоанатомов), медсестер, психологов, социальных работников, медицинских работников и личных помощников, способных на высочайший профессионализм, сопровождать людей и уважать их желания, религиозные убеждения и духовную жизнь. Поэтому закон должен сосредоточиться на этих заботливых отношениях, поддерживая их и ценя их, потому что именно в них будут приниматься решения — о паллиативной помощи, седации , ассистированном самоубийстве и, в будущем, даже об эвтаназии. Исключение службы общественного здравоохранения означает отрицание всей этой ценности, но что еще хуже, это оставить людей одних... обходиться как придется. Это худшее, что может сделать политика. Не менее серьёзна идея создания национального этического комитета или, в крайнем случае, согласно поправке, макрорегионального, который был бы далёк от страдающих людей и лечащих бригад.

Вместо этого крайне важно, чтобы они могли быть близки, вести диалог и взаимодействовать. Это требует совместных действий, чтобы можно было понимать, оценивать ситуации и принимать оптимальные решения, разрабатывая их в атмосфере участия и солидарности с человеком, четко понимая при этом его различные обязанности. Это сильно отличается от отправки заявления или запроса на разрешение в Рим и ожидания бюрократического ответа. Это опасное, мучительное и неоправданно сложное дистанцирование, которое отделяет закон и его применение от чувств человека, его страданий. Именно в динамике отношений между человеком, его опекунами и теми, кто разрешает ассистированный суицид , принимаются решения, разрешаются конфликты, улаживаются неизбежные различия в интрапсихических и межличностных позициях, а также устанавливаются гарантии предоставления времени и защиты от насилия. Команды и отдельные специалисты также нуждаются в юридической, медико-правовой и психологической поддержке. Длительное пребывание в ситуациях, вызывающих глубокие страдания, крайне стрессово. Необходимы поддержка и безопасность, поскольку мы стремимся разрешать противоречия и конфликты в атмосфере авторитета и спокойствия. Нам нужна культура принятия, признания, непредвзятого слушания, благочестия и сострадания.

Предлагая создать национальный этический комитет, политики, похоже, рассматривают ассистированное самоубийство как исключительную ситуацию, учитывая, что до сих пор было несколько широко освещаемых случаев, таких как случаи Элуаны Энгларо, Джорджио Уэлби и Ди-джея Фабо — всего около десяти человек. Но это не так. В Нидерландах (с населением 19 миллионов человек), где этот закон действует с 2001 года, ежегодно совершается около 8000 ассистированных самоубийств. Это свидетельствует о дальнейшем отдалении от граждан. Тем не менее, регион Тоскана и Ассоциация Луки Косчони показали пример, разработав закон, который может стать национальным. Как и в случае с преступлением фемицида, политики могут прийти к единому мнению и восстановить связь с гражданами. Лаура и Мартина призывали к « хорошему закону», «разумному закону». И нам не хватает размышлений Грации Зуффы на эту тему.

*Директор департамента психического здоровья местного управления здравоохранения Пармы

ОТ

Питер Пеллегрини