Сакральная нейромодуляция: чип для восстановления контроля над мочевым пузырем

Недержание мочи, задержка мочи, гиперактивный мочевой пузырь, дисфункция тазового дна, необструктивная дисфункция мочевого пузыря, а также недержание кала. Это некоторые из наиболее распространенных показаний к сакральной нейромодуляции — простому вмешательству, уверяют эксперты, но требующему многопрофильного контекста, хорошо обученного и подготовленного в этой области. Как, например, в операционном отделении урологии поликлиники Бари (одной из ведущих структур в области урологии ) под руководством Паскуале Дитонно , где в среднем проводится около пятидесяти имплантаций в год. На протяжении десятилетий.

Сакральная нейромодуляция не для всех

«Сакральная нейромодуляция подразумевает имплантацию кардиостимулятора для исправления нарушения работы нервных центров в крестцовой области, которые контролируют органы малого таза, такие как мочевой пузырь и прямая кишка», — объясняет Дитонно изданию Salute . «Это хорошо зарекомендовавшая себя технология, но она современна и не очень распространена на национальном уровне, что требует междисциплинарного подхода, включающего, помимо урологов и, возможно, проктологов, также физиотерапевтов и неврологов. Для выявления пациентов, которым это принесет наибольшую пользу, необходимы функциональные исследования и подробный анамнез, поскольку сакральная нейромодуляция может быть эффективной, но многое зависит от клинического состояния пациента». Сакральная нейромодуляция, по сути, не является так называемым вмешательством первой линии при указанных показаниях: ее пытаются применить после неэффективности более классических терапевтических стратегий, таких как фармакологические и реабилитация тазового дна. И не факт, что, несмотря на опыт бригад, отбирающих пациентов, вмешательство всегда окажется адекватным.

Как работает сакральная нейромодуляция

Независимо от показаний, нейромодуляция не является вмешательством, подходящим для всех, добавляет уролог Гаэтано де Риенцо из поликлиники Бари. И цифры это доказывают: если под кожу на уровне ягодичной мышцы имплантировано около пятидесяти кардиостимуляторов, то количество проведенных тестов почти удваивается. «Прежде чем приступить к окончательной имплантации, необходимо понять, может ли решение быть показано данному пациенту, — объясняет де Риенцо, — и для этого пациентам-кандидатам имплантируют на уровне крестцового отверстия электрод, подключенный к миниатюрному внешнему стимулятору размером с iPod».

Это временное устройство остается в действии около десяти дней, продолжает уролог, в течение которых проверяется терапевтический эффект: «Результаты должны убедить как пациента, который должен иметь возможность получить чистый выигрыш с точки зрения качества жизни, так и врача, который должен иметь возможность наблюдать искомые улучшения». Как только оба результата будут удовлетворены, мы приступаем к имплантации электрода, подключенного к постоянному кардиостимулятору. Сегодня нейромодуляторы также совместимы с МРТ-сканированием, и это особенно важно для неврологических пациентов, которым может потребоваться имплантация сакральной нейромодуляции, например, для пациентов с болезнью Паркинсона или рассеянным склерозом». Это устройство размером с флешку, которое может работать в течение нескольких лет. «Когда технология работает, пациент чувствует себя хорошо в течение многих лет: у нас есть случаи, когда кардиостимулятор продолжал функционировать более двадцати лет». Система здравоохранения также выигрывает за счет экономии на использовании подгузников.

Факторы, влияющие на успешность вмешательства

Эксперты напоминают, что сакральная нейромодуляция является возможным вариантом для многих пациентов с различными заболеваниями, но основополагающим критерием доступа является наличие хорошей координации между мочевым пузырем и сфинктером. Де Риенцо и Дитонно приходят к выводу, что успех или неудача имплантации зависит от многих факторов, известных лишь частично, таких как эволюция основной патологии и время, прошедшее с момента возникновения проблемы.