RFK Jr. Tarafından Oluşturulan Aşı Paneli, MMRV Aşılamasının Ertelenmesini Öneriyor

Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanı Robert F. Kennedy Jr. tarafından özel olarak seçilen üyelerden oluşan federal aşı danışma komitesi, Perşembe günü 8'e karşı 3 oyla, kızamık, kabakulak, kızamıkçık ve suçiçeği (MMRV) aşısının 4 yaşından önce yapılmaması gerektiğini önerdi. Bu öneri, bu yaş grubunda ateşli nöbet riskinin hafifçe arttığını gösteren uzun zamandır bilinen kanıtlara dayanıyordu.

Uzmanlar, aşılamadan sonra nadir görülen ateşli havalelerin korkutucu olmasına rağmen genellikle kısa süreli ve zararsız olduğunu, ebeveynlerden bu seçeneğin kaldırılmasının, çocukluk çağının en tehlikeli hastalıkları arasında yer alan kızamık, kabakulak ve kızamıkçığa karşı aşılanma oranlarında düşüşe neden olabileceğini söylüyor.

Aşılama Uygulamaları Danışma Komitesi veya kısaca ACIP olarak bilinen grup, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine aşı kullanımı konusunda tavsiyelerde bulunmaktadır. Bu tavsiyeler genellikle CDC tarafından benimsenmekte ve okullar için eyalet aşı gereklilikleri, aşıların sigorta kapsamı ve eczane erişimi üzerinde etkili olmaktadır; panel üyelerinden en az birinin bundan haberi olmadığı anlaşılmaktadır.

Perşembe günkü oylama, uzun süredir aşı karşıtı bir aktivist olan Kennedy'nin öncülük ettiği aşı politikasındaki yeni bir değişimin parçası. HHS sekreteri olarak görev yaptığı kısa sürede Kennedy, Covid-19 aşılarını kimlerin alabileceği konusunda kısıtlamalar getirdi ve ACIP'in 17 mevcut üyesinin tamamını görevden alarak yerlerine 12 yeni üye atadı ; bunlardan bazıları bu hafta göreve başladı . Yeni danışmanların birçoğunun aşıları eleştirme veya Covid-19 pandemisi sırasında alınan halk sağlığı önlemlerini kınama geçmişi var . Kennedy, aşı bilimine olan kamu güvenini yeniden tesis etmek için ACIP'te "temiz bir temizlik" yapılmasının gerekli olduğunu söyledi.

Perşembe günü, komite üyelerinden 4 yaşından önce kombine MMRV aşısının önerilip önerilmemesi ve hepatit B aşısının ilk dozunun çocuk en az bir aylık olana kadar ertelenip ertelenmemesi yönünde değerlendirme yapmaları istendi.

Günümüzde ebeveynlerin çocuklarını kızamık, kabakulak, kızamıkçık ve suçiçeği olarak da bilinen hastalıklara karşı aşılamak için iki seçeneği bulunmaktadır. MMRV olarak bilinen kombine aşıyı veya biri MMR, diğeri suçiçeği için olmak üzere iki ayrı aşıyı tercih edebilirler. Çocukların yaklaşık %85'i ayrı aşı yaptırmaktadır.

ABD'de hepatit B aşısı, doğumdan hemen sonra hastanede yapılır, çünkü virüs doğum sırasında çocuklara bulaşabilir. Ciddi bir karaciğer enfeksiyonu olan hepatit B, siroz ve kansere yol açabilir. ABD'de her yıl, hepatit B virüsü teşhisi konmuş kadınlardan yaklaşık 25.000 bebek doğmaktadır. Aşılanmadıkları takdirde, bu bebeklerin %90'ına kadarında kronik enfeksiyonlar gelişebilir. Dünya Sağlık Örgütü, hepatit B aşısının evrensel bir doğum dozunda uygulanmasını önermektedir.

Salı günkü toplantıda tartışılan konular yeni veri veya kanıtlara dayanmıyordu ve aslında toplantıya katılan ACIP üyeleri Joseph Hibbeln ve Cody Meissner ile profesyonel tıp örgütlerinden birkaç temsilci, bu değişikliklerin neden değerlendirilmesi gerektiğini sorguladılar.

Daha tartışmalı yeni ACIP üyelerinden biri olan Robert Malone bir açıklama yaptı: "Amerika Birleşik Devletleri'nin önemli bir nüfusunun aşı politikası ve aşı zorunlulukları konusunda ciddi endişeleri olduğu açık." Malone, Covid-19 pandemisi sırasında hastalık ve aşılar hakkında yalanlar yayarak öne çıkan eski bir mRNA araştırmacısıydı; daha önce kabakulak aşısıyla ilgili bir davada bilirkişi olarak görev yaptığı için Perşembe günkü oylamada çekimser kaldı.

Komite üyeleri, Perşembe günü CDC bilim insanlarının hepatit B ve MMRV aşılarının iyi bilinen güvenliği ve etkinliği hakkında saatlerce veri sunumu dinlediler.

Sonuç olarak, 4 yaşın altındaki çocuklar için kombine aşı önerisinin kaldırılması yönündeki oylama, MMRV aşısının 12 ila 23 aylık çocuklarda ilk dozdan beş ila 12 gün sonra ateş ve ateşli nöbet geçirme riskinin daha yüksek olduğuna dair uzun zamandır bilinen kanıtlara dayanıyordu. Ateşli nöbet, yüksek ateşin neden olduğu geçici bir konvülsiyondur ve aşı veya doğal enfeksiyondan sonra ortaya çıkabilir. CDC'ye göre, her 2.300 ila 2.600 MMRV aşı dozunda yaklaşık bir ateşli nöbet meydana gelmektedir.

CDC'deki Aşılama Güvenliği Ofisi'nin vekil müdürü John Su, toplantıda yaptığı açıklamada, 2024'te görevden alınana kadar Harvard Tıp Fakültesi'nde biyoistatistikçi ve profesör olan ACIP başkanı Martin Kulldorff'un, MMRV aşısı ve ateşli nöbetler hakkında bir sunum talep ettiğini söyledi. (Özellikle savunmasız kişilerin izole edilmesini ve Covid-19'un nüfusun geri kalanına yayılmasına izin verilmesini öneren Great Barrington Deklarasyonu'nun yazarlarından biri olan Kulldorff, Covid-19 aşısını olmayı reddettiği için işten çıkarıldığını iddia etti.)

Riskin yıllardır bilindiği ve CDC'nin sağlık hizmeti sağlayıcılarının ebeveynlerle kombine MMRV aşısı ile ayrı aşılar arasında seçim yapmaları konusunda konuşmalarını önerdiği belirtiliyor.

Su, sunumunda, "MMR ve MMRV aşılarının ilk dozundan sonra ateşli nöbet geçirme riski küçük bir oranda artıyor. MMRV karma aşısında ise risk, ilk dozdan sonra biraz daha yüksek," diye açıkladı. "Çalışmalar, suçiçeği aşısından sonra ateşli nöbet geçirme riskinin arttığını göstermedi."

4-6 yaş arası çocuklarda MMRV aşısının ikinci dozu yapıldığında ateşli nöbet riskinde artış görülmemektedir.

Üç muhalif oydan biri olan ve Dartmouth College'da pediatri profesörü olan Meissner, ACIP'nin konuyu daha önce 2008 yılında, ateşli nöbetlerin artan riskine dair ön veriler ortaya çıkmaya başladığında ele aldığını ve MMRV aşısının ABD'de 2005 yılında ruhsatlandırıldığını belirterek, konuşmanın kendisi için "deju vu" gibi olduğunu söyledi.

4 yaşın altındaki çocuklar için kombine MMRV aşısına karşı tavsiyede bulunmanın, ebeveyn özgürlüğünü bir dereceye kadar ortadan kaldırdığını savundu. Meissner, "Söylediğimiz şu ki, ebeveynlerin karar verme yetkisine güvenmiyoruz. Bazı ebeveynler, tek doz aşı alıp aynı korumayı elde edebilecekleri halde iki doz aşı yaptırmak istemiyor," dedi. "Bir ebeveyn tek doz aşı yaptırmak istiyorsa, neden bu seçeneği ortadan kaldırıyoruz?

Daha önce Ulusal Sağlık Enstitüleri'nde bölüm şefi olarak görev yapmış ve hayır oyu kullanmış psikiyatrist ve nörobilimci Hibbeln, kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşısı seçeneğinin kaldırılmasının, zaten azalan çocukluk çağı aşılama oranlarını daha da düşürebileceği endişesini dile getirdi. "Bence bu değişikliği neden yaptığımıza dair çok geçerli bir nedenimiz olmalı," dedi.

WIRED'a konuşan tıp uzmanları da yeni öneri konusunda benzer şekilde kafa karışıklığı yaşadı.

Columbia Üniversitesi'nde çocuk doktoru ve nüfus ve aile sağlığı profesörü olan Melissa Stockwell, "Çocuk doktorlarının birinci dozda MMR ve suçiçeği aşısını ayrı ayrı uygulaması yaygın olsa da, risklerin tartışılmasının ardından kombine aşıyı tercih eden ebeveynlere veya bakıcılara hala bir seçenek sunan kılavuzu değiştirmek için bir neden yok" diyor.

Perşembe günkü toplantıya temsilci göndermemeyi tercih eden Amerikan Pediatri Akademisi'nin sözcüsü ve Teksaslı bir çocuk doktoru olan Ari Brown, ateşli nöbetlerin ebeveynler için korkutucu olabildiğini, ancak küçük çocuklarda ateş yükseldiğinde bunların zararsız ve nispeten yaygın olduğunu söylüyor. Ateşli nöbetler epilepsi veya nöbet bozukluğu değildir.

"Kombine aşıdaki biraz daha yüksek görülme sıklığı, aşıya erişimi kısıtlamak için bir sebep olmamalı. Riski abartmak, aşıya olan güveni zedeler," diyor.

4 yaşın altındaki çocuklara MMRV aşısı yapılmaması tavsiyesine rağmen, danışma komitesi, düşük gelirli çocuklara ve sigortası olmayanlara ücretsiz aşı sağlayan federal bir program olan Çocuklar İçin Aşılar programının bir parçası olarak aşının kapsamının devam etmesi yönünde 8'e karşı 1 oyla ve bir üyenin çekimser kalmasına karar verdi. Ancak komitenin tavsiyesi, özel sigorta kapsamını ve eczanelerin MMRV aşısına erişimini etkileyebilir.

Cuma günü, CDC danışmanları hepatit B aşısının doğumdan sonra bir aya ertelenip ertelenmemesi konusunda oylama yapacak ve ayrıca Covid-19 aşılarını da görüşecek.