Mamografía: ¿a qué edad y con qué frecuencia realizar el examen?
En vísperas del inicio del Octubre Rosa, el Ministerio de Salud anunció que las mujeres de 40 a 49 años tendrán acceso a mamografías a través del Sistema Único de Salud (SUS), incluso sin signos ni síntomas de cáncer. Este grupo de edad representa el 23% de los casos de cáncer, y la detección temprana aumenta las probabilidades de curación. Esta medida forma parte de una serie de iniciativas del Ministerio de Salud destinadas a mejorar el diagnóstico y la atención, con el lanzamiento de servicios móviles en 22 estados a través de Agora Tem Especialistas.
Según el Ministerio, la recomendación para las mujeres mayores de 40 años es que el examen se realice a demanda, en consulta con un profesional de la salud. Además, otra medida anunciada se refiere a la ampliación del rango de edad para el cribado activo, en el que las mamografías preventivas deberán realizarse cada dos años. La edad máxima, anteriormente limitada a 69 años, se ampliará a 74.
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Esta es la segunda vez que se destaca el debate sobre la edad de inicio y la frecuencia de las mamografías en 2025. A principios de este año, la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS), responsable de regular los planes de salud en Brasil, desató la controversia al lanzar una consulta pública sobre las mejores prácticas en servicios médicos oncológicos. Entre las propuestas del texto se encontraba un aumento en la edad mínima para las mamografías, que debería ser bianual, a partir de los 50 años. Esto a pesar de que varios expertos y organizaciones médicas recomiendan que las mujeres con riesgo normal (es decir, sin antecedentes familiares de cáncer, alteraciones genéticas detectadas previamente o síntomas sospechosos) comiencen el cribado diez años antes, a los 40 años, y lo repitan una vez al año.
El asunto provocó indignación, críticas e innumerables preguntas en su momento. Ante el debate, la ANS otorgó un plazo de un mes a las organizaciones que se oponían al rango de edad propuesto en el nuevo programa de buenas prácticas oncológicas para que presentaran un informe con evidencia científica al respecto.
En respuesta, el Colegio Brasileño de Radiología y Diagnóstico por Imagen (CBR), la Sociedad Brasileña de Mastología (SBM), la Sociedad Brasileña de Oncología Clínica (SBOC), la Federación Brasileña de Ginecología y Obstetricia (Febrasgo) y la Federación Brasileña de Instituciones Filantrópicas de Apoyo a la Salud Mamaria (Femama) produjeron conjuntamente un documento que recopila datos y estudios que respaldan la importancia de expandir la mamografía de detección para mujeres de 40 a 74 años. Según el informe, el 40% de las mujeres desarrollan cáncer de mama en este grupo de edad, y el 22% de las muertes por la enfermedad también ocurren en mujeres antes de los 50 años.
Tras analizar el documento, la ANS (Agencia Nacional de Salud) atendió la solicitud de las instituciones médicas y del sector público y modificó sus directrices. La agencia anunció que, efectivamente, se deberían realizar pruebas de detección generalizadas a las mujeres mayores de 40 años, para que los planes de salud puedan obtener la certificación de buenas prácticas en oncología.
Después de todo, ¿cuál es la edad adecuada para empezar a hacerse mamografías?La respuesta puede variar, dependiendo de las directrices de diferentes instituciones de salud, además del riesgo de cada persona de desarrollar cáncer de mama a lo largo de su vida, según la mastóloga Annamaria Massahud Rodrigues dos Santos, secretaria adjunta de la Sociedad Brasileña de Mastología y miembro de la Federación Brasileña de Ginecología y Obstetricia (Febrasgo) y de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO).
Hasta el nuevo anuncio, el Ministerio de Salud recomendaba que las mujeres con riesgo normal de desarrollar cáncer de mama comenzaran a realizarse mamografías cada dos años después de los 50 años. Esta recomendación, según el especialista en mama Afonso Nazário del HCor – Hospital do Coração (SP), se basaba en las directrices europeas. «Sabemos que esta población es diferente a la brasileña. Las investigaciones sobre la edad promedio de las pacientes con cáncer de mama en Europa muestran que es mucho más alta que en Brasil, rondando los 60 a 62 años. En otras palabras, para Europa, tiene sentido comenzar las pruebas de detección a los 50 años», señala Nazário, quien también es jefe del Departamento de Mastología de la Facultad Paulista de Medicina de la Universidad Federal de São Paulo (EPM-Unifesp).
La Sociedad Brasileña de Mastología, Febrasgo y el Colegio Brasileño de Radiología (CBR), por su parte, ya recomiendan el cribado anual desde los 40 a los 74 años, para mujeres con riesgo poblacional habitual de cáncer de mama.
Pero el cáncer no mide la edad y puede diagnosticarse incluso en personas más jóvenes.
Para las mujeres con alto riesgo, la mamografía de detección puede recomendarse incluso a los 30 años. "A las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama u otros factores genéticos que aumentan el riesgo (como mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2) se les puede recomendar que se realicen mamografías más tempranamente, a veces junto con una resonancia magnética mamaria", enfatiza la mastóloga. "El objetivo es incluir a un mayor número de mujeres en riesgo de desarrollar cáncer para que pueda detectarse antes de que se identifiquen signos o síntomas", añade Annamaria.
Más medicamentos para combatir el cáncer de mamaEl Ministerio de Salud también anunció que, a partir de octubre, el Sistema Único de Salud (SUS) pondrá a disposición nuevos medicamentos para el tratamiento del cáncer de mama. Uno de ellos es el trastuzumab emtansina, indicado para mujeres con cáncer de mama que aún presentan signos de la enfermedad incluso después de la primera fase de quimioterapia previa a la cirugía.
El otro grupo son los inhibidores de ciclina (abemaciclib, palbociclib y ribociclib), recomendados para pacientes con cáncer de mama avanzado o metastásico, cuando la enfermedad ya se ha extendido a otras partes del cuerpo y que tienen receptores hormonales positivos y negativos.
IstoÉ
