Departamentos médicos superlotados em hospitais: muitas admissões por causas sociais

Os departamentos de Clínica Médica dos hospitais italianos, para onde vão cerca de metade de todos os pacientes internados, especialmente idosos e pacientes crônicos complexos, estão tão saturados que estão superlotados: em 58% deles, de fato, a taxa de ocupação de leitos é superior a 100% e isso significa que os pacientes são até forçados a deitar em uma maca no corredor, com apenas uma divisória para garantir a privacidade. A emergência também é agravada pela escassez crônica de funcionários, encontrada em 85,65% dos departamentos do Norte ao Sul. Muitas das hospitalizações também são atribuídas a causas "sociais", ou seja, à falta de assistência fora do hospital, o que inevitavelmente atrasa as altas. No entanto, cerca de 1 em cada 3 hospitalizações poderia ser evitada com melhor gestão pelos serviços de saúde locais e se mais prevenção fosse feita.

Um quadro preocupante emerge da nova pesquisa realizada pela Federação Italiana de Medicina Interna Hospitalar (Fadoi) em 216 unidades operacionais em todas as regiões, apresentada no 30º congresso da Federação. “A situação cada vez mais crítica em que nossos departamentos se encontram — explica o presidente da Fadoi Francesco Dentali — depende, em grande parte, da classificação incorreta dos departamentos de Clínica Médica como de baixa intensidade de atendimento, em vez de média-alta. Isso, na verdade, se traduz em uma menor disponibilidade de pessoal e instrumentos de diagnóstico.” Além disso, “há muitos pacientes, principalmente idosos, que permanecem por motivos ‘sociais’, porque não conseguiriam receber assistência adequada se tivessem alta, e esse fenômeno de ‘internações por motivos sociais’ agrava ainda mais a crônica escassez de leitos”. Apesar de haver alguns sinais positivos, a percentagem de quem vai para casa mas com cuidados domiciliários integrados ativados subiu para 43,98%. Em geral, observa Dentali, "o número de leitos é extremamente insuficiente: a Itália tem menos da metade da Alemanha e sua população está envelhecendo. A clínica médica conta com 35 mil leitos e, no geral, a Itália tem 3,1 leitos por mil habitantes, contra 8 na Alemanha, o que a coloca abaixo da média da UE".

Uma situação cuidadosamente analisada pelo Ministro da Saúde, Orazio Schillaci, que, falando no congresso, sublinha como "não podemos continuar a pensar na Clínica Médica como um reservatório para suprir as deficiências dos sistemas de assistência social. Devemos, portanto, investir - afirma - em novos modelos organizacionais, e é isso que estamos fazendo com a Pnrr para fortalecer a assistência no território e a atenção domiciliar". O ministro reconhece então que a Clínica Médica "não é plenamente reconhecida nos modelos organizacionais regionais, que frequentemente colocam a clínica médica entre os departamentos de cuidados de baixa intensidade. Tentarei corrigir isso", anuncia, "com um Decreto Ministerial que também redefinirá os padrões hospitalares". Se para Schillaci a reforma da assistência territorial é a solução, Fadoi sublinha, no entanto, que ela “luta para decolar” e, num misto de esperança e ceticismo, 72,22% dos médicos internistas acreditam que as novas Casas Comunitárias conseguirão, de facto, reduzir o número de internamentos, “mas teremos de ver como serão implementadas”.

Por outro lado, também é verdade que uma em cada três hospitalizações e mais de 2 milhões de dias de hospitalização poderiam ser evitados com foco em serviços locais e maior prevenção, diz Fadoi, e Schillaci destaca que as Regiões deveriam gastar pelo menos 8% do Fundo de Saúde em prevenção contra os atuais 5%. De fato, em 35,19% dos departamentos, 11-20% das hospitalizações são devidas à prevenção deficiente, desde estilos de vida incorretos até a baixa adesão aos exames e vacinas. Por fim, entre a superlotação dos departamentos e a escassez de pessoal, não é de se estranhar que 48% dos médicos internistas declarem não encontrar mais tempo para pesquisar. Um dano significativo, "porque onde se faz pesquisa, a qualidade do atendimento também melhora", conclui o presidente Fadoi.